空肠弯曲菌肠炎

空肠弯曲菌肠炎（campylobacter jejuni enteritis）是由空肠弯曲菌引起的急性肠道传染病，为人畜共患病。临床以发热、腹痛、血性便等为主要特征，可引起菌血症、败血症等肠外感染。可有严重并发症。

【病原学】　空肠弯曲菌属弯曲菌科，革兰阴性菌。在水、牛奶中存活较久，4℃淡水中可存活3～4周；粪便中，如鸡粪中保持活力达96h，人粪中如每克含菌数108，则可保持活力达7d以上。对热敏感，60℃时5min即可死亡，也易被干燥、直射阳光及消毒剂杀灭。

该菌对酸碱有较大耐力，容易通过胃肠道并能生存、致病。

【流行病学】

1．感染源　带菌的动物及感染者。弯曲菌属广泛散布在各种动物体内，以家禽、野禽和家畜带菌最多，如鸡、鸭、牛、猪、猫、狗等，其中鸡的带菌率最高（60%～90%），动物多无症状且带菌率高，是重要的感染源和储存宿主。空肠弯曲菌感染者无论有无症状，均可成为感染源。病菌通过其粪便排出体外，污染环境。

2．传播途径　进食被病菌污染的食物如肉、蛋、奶、水果、蔬菜等均可引起传播。经食物和水传播是本病的主要传播途径，也可因人与动物、人与人的接触导致感染。

3．易感人群　人群普遍易感，发展中国家以儿童尤其是3岁以下为高发，而发达国家以10～29岁为主最高。

4．流行特征　全年均可发病，以夏、秋季多发。可由食物、牛奶、水源等被污染而引起局部暴发流行。在我国急性细菌性腹泻中，空肠弯曲菌感染发病率仅次于志贺菌。

【发病机制】　空肠弯曲菌肠炎发病机制不十分清楚，可能与其侵袭力、内毒素及外毒素有关。病变部位主要在空肠、回肠和结肠，肠黏膜可出现急性弥漫性充血、水肿、出血及溃疡等。免疫力低下的者细菌可随血流扩散，导致菌血症、败血症，引起脑、心、肺、肝、尿路、关节等损害。婴幼儿可引起全身感染。

【临床表现】　潜伏期1～8d。平均3～5d。

初期有头痛、发热、肌肉酸痛等前驱症状，随后出现腹泻、恶心呕吐。骤起者开始即表现为高热、腹痛、腹泻。

轻症患者一般与病毒性肠炎不易区别，症状可仅持续24h。

重症患者起病急，首发症状多为发热，约50%以上的患者体温可达38～40℃，伴严重血便，或呈中毒性巨结肠炎、或呈假膜性结肠炎及下消化道大出血等表现。高热患儿可出现惊厥。

腹痛、腹泻为最常见症状，表现为全腹或右下腹痉挛性绞痛，每天腹泻4～20次，大便性状初期多为水样便，继而出现黏液或脓血便，部分为血便，约50%的患者伴恶心、呕吐，部分患者有里急后重感。多数患者可在1周内自愈。少数患者病程迁延，间歇腹泻2～3周，或愈后复发或呈重型。个别衰竭或老年患者可死亡。

婴幼儿患者症状可不典型，多无发热和腹痛，仅有间歇性轻度腹泻，间或有血便，持续较久。

肠道外感染多见于老年或免疫功能低下者。常见发热、咽痛、干咳、荨麻疹、颈部淋巴结肿大或肝脾大、黄疸及神经症状。部分可发生败血症、反应性关节炎和脑膜炎等。

孕妇感染者可见上呼吸道症状、肺炎及菌血症，可引起早产、死胎或新生儿败血症及新生儿脑膜炎。

空肠弯曲菌肠炎后可发生吉兰-巴雷综合征（GBS），文献认为本病可能是GBS的病因之一。

【实验室检查】

1．粪便常规：呈水样便、黏液便等，镜检有较多的白细胞或红细胞。

2．粪便涂片：直接涂片检查空肠弯曲菌。

3．细菌培养：采集患者的粪便、肠拭子或发热时的血液、穿刺液等标本，在厌氧环境下进行培养，阳性者可确诊。

4．患者早期和恢复期双份血清做间接凝血实验，抗体效价呈4倍或以上增长者可确诊。

【诊断】　临床诊断主要根据流行病学史、临床表现及粪便检查。确诊有赖于细菌培养和血清学检查。

【治疗】　轻症者可不予治疗。但对婴幼儿、年老体弱及重症患者应积极治疗。

1．抗菌治疗　根据病情选用庆大霉素、红霉素、氯霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素、四环素族、林可霉素、青霉素、头孢菌素、阿奇霉素及喹诺酮类等抗菌药。

2．对症治疗　对发热、腹痛、腹泻重者予对症处理，脱水者予口服或静脉补液。

【护理】

1．隔离　在标准预防的基础上，采用接触传播的隔离与预防。对患者接触的物品、餐具、排泄物以及病室物表等应予以消毒。隔离期应自患者发病到大便细菌培养转阴。

2．保证营养供给　给予清淡、易消化、无刺激饮食，鼓励多饮水；呕吐严重者可暂时禁食，遵医嘱静脉补液及营养支持。母乳喂养的患儿，呕泻明显时适当减少哺乳次数和时间，症状好转后逐渐恢复哺乳次数。

3．病情观察及对症护理

（1）观察体温变化，注意高热患儿有无惊厥症状，遵医嘱及时予物理和药物降温，保持衣被清洁、干燥，注意保暖，加强安全护理。

（2）观察大便次数、性状、颜色及量，及时采集粪便或肠拭子等标本立即送检。加强婴幼儿及老年患者的肛周护理，每次便后用温水清洗并用清洁柔软纸巾等沾干，可予肛周涂鞣酸软膏、氧化锌油膏等。血便明显或下消化道出血者应准确记录便血量，严密监测血压、脉搏，注意有无休克症状。

（3）观察脱水及电解质紊乱症状，注意患者有无精神差、患儿前囟凹陷、哭时少泪、皮肤弹性下降、尿量减少等，遵医嘱及时补充水及电解质等。

4．保持口腔清洁　患者呕吐后，及时予温开水漱口，对免疫力低下、重症等患者，应做口腔护理，每日2次，保持口腔清洁和湿润，预防口腔感染。

5．药物治疗的护理　密切观察各种抗生素等药物的作用和不良反应。应用庆大霉素、链霉素、卡那霉素等时，应注意患者听力有无下降、尿常规有无异常；青霉素、链霉素易引起过敏性休克，须询问患者有无过敏史，皮试及初期应用时，必须床旁观察15～20min，随时做好抢救准备；静脉应用抗生素时，必须现用现配，滴注速度不宜过快，注意观察有无不适症状；口服红霉素等对胃黏膜有刺激的药物时，应指导患者饭后或饭中服用，以减少消化道等不良反应；婴幼儿哭闹、呕吐等时不要强行喂服，避免呛咳等。

6．健康教育　讲解空肠弯曲菌肠炎的传播途径、临床特征、治疗原则等；指导患者便后洗手，督促患儿家长将污染尿布等丢入黄色的垃圾袋中，不得让患儿随地大小便；告知患者本病多可在1周内痊愈，重症患者积极配合有效地治疗，可提高本病的治愈率。

【预防】　该病的发生与卫生条件、卫生习惯以及动物的饲养、接触史密切相关。应严格动物饲养规定，及时隔离治疗患病动物，防止动物排泄物污染水、食物等。保持环境卫生，及时清理动物粪便，做好水源及食物管理。养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手，特别是在接触禽类、畜类活体或肉、蛋制品后，必须彻底洗手。不食生水，不食未煮熟的肉、蛋、奶等。

（唐永红）