《医宗金鉴·正骨心法要旨》相关论述

1.错骨缝概念的提出 比较确切提出错骨缝一症的，应该首推《医宗金鉴·正骨心法要旨》里的一段文字：“若肿痛已除，伤痕已愈，其中……又或有骨节间微有错落不合缝者，是伤虽平，而气血之流行未畅，不宜接、整、端、提等法，惟宜推拿以通经络气血也。”

分析这段话的意思，可以理解为以下几点。

（1）错骨缝是由外伤引起。包括其他损伤合并错骨缝，但只治疗了其他损伤，而遗有错骨缝的情况。

（2）病变的部位在“骨节间”（即关节间隙），亦即所谓的骨缝处。病理改变是“错落不合缝”（即两个关节面错动、关节间隙不正常）、“气血循行不畅”。其特点是“微有”，即病变轻微。

（3）由于病变轻微，不必用“将已断之骨合拢一处，复归于旧”的接、整、端、提等法，仅用“以手推之，使还旧处也”的推法和“两手一手捏定患处，酌其宜轻宜重，缓缓焉以复其位”的拿法即可。

（4）手法的目的是使错开的骨缝复位吻合，“以通经络气血”，消肿止痛、恢复功能。

2.“或因跌仆闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。”这里认为错骨缝的临床表现是肿胀和疼痛，治疗宜用按法（“谓以手往下抑之也”）和摩法（“谓徐徐揉摩之也”）通气散瘀。当然，必须是在手法复位之后按摩方可奏效。此外，按法和摩法也有矫正骨缝开错的作用。

3.“若脊椎筋隆起，骨缝必错，则不可能俯仰。”“若脊筋隆起，骨缝必错，则成伛偻之形。”都认为脊椎骨错骨缝的症状和体征是：身体前屈位、俯仰受限，局部可摸到异常隆起的筋肉。

4.“胯骨，即髋骨也，又名髁骨。若素受风寒湿气，再遇跌打损伤……骨错者，臀努斜行，宜手法推按胯骨复位。”认为原有风、寒、湿痹的人，稍遇外伤就容易发生髋关节的错骨缝，其体态是撅着臀部、拧着身躯行走。提示素受风、寒、湿气是造成错骨缝的一个潜在因素，当然还有跌打损伤为诱因。此外，臀努斜行的姿势颇似腰椎间盘突出症的患姿。

5.“髃骨者，肩端之骨……若被跌伤，手必屈转向后，骨缝裂开，不能抬举，亦不能向前，惟扭于肋后而已……宜将突出之骨向后推入合缝，再将臑筋向内拨转，则臑、肘、臂、腕皆得复位矣。”认为肩关节错骨缝的一种类型是肱骨头移位于肩关节盂之前方，患肢置于旋前后伸位，不能抬举及活动，患肢扭于肋后、不能向前，需用手法推顶合缝并理顺筋肉。提示错骨缝与筋出槽可以同时发生，治疗前要诊断明确。