中医手法正骨治疗脚踝

［概述］　本病是指肘关节外上髁部局限性疼痛，并影响伸腕和前臂旋转功能的慢性劳损性疾病，又称网球肘。网球肘是国内外共同接受的习惯性称呼。

处方1

组成　肉桂、附片、羌活、防风、归尾各500g，海风藤1　000g，莪术、三棱各300g，生天南星、生川乌、生草乌各150g，蛇床子、花椒各100g，细辛60g，冰片、樟脑各5g，马钱子3g，蟾苏0．5g。

制用法　将上药研末，过100目筛后分装于小纱布袋中，每袋约20g。使用时用食醋浸湿药袋敷患处，上置热水杯加热10分钟至自觉有蒸汽灼烫皮肤，2次／日，3日换药1次。连续用药至症状消失止。

疗效　采用湿热敷许氏温经散治疗肱骨外上髁炎120例，治愈80例，显效23例，有效10例，无效7例，总有效率为94%。疗程中未见不良反应［1］。

处方2

组成　透骨草30g，伸筋草、桑枝、桂枝、艾叶、花椒、红花、刘寄奴、牛膝、木瓜各15g，生川乌、生草乌各9g。亦可随症加减。

制用法　2～3日1剂，水煎熏洗患处，药渣布包，热敷，每次30分钟，2次／日。不便熏洗处，用3～4根大葱切成1cm的葱段，取食醋或开水250ml，加生药1剂，布包蒸40～45分钟，待其温后热敷40分钟，2次／日，用3日。

疗效　用上药治疗肱骨外上髁炎、肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、增生性脊柱炎、增生性关节炎、类风湿关节炎等病，单用本品92例，配合其他疗法199例，两组分别症状消失21例、73例；症状缓解49例、91例；无效22例、35例。骨折、脱位、急性软组织损伤的早期，化脓性疾病及骨关节肿瘤者禁用［2］。

处方3

组成　中药软膏（含洋金花、草乌、乳香、血竭、胆南星、五加皮、白芥子、透骨草、麝香、冰片、姜黄）。

制用法　上药共研细末，加生姜汁，陈醋、凡士林、蜂蜜、鲜牛奶适量调成。以右侧为例，术者左手中指抵住肱骨外上髁，右手握腕，患者伸腕伸指，将前臂完全旋后，突然用力将肘关节伸至过度直伸位，可听到粘连撕裂声，再用上述软膏适量，外敷肱骨外上髁，屈肘前臂旋前位相对制动7日。随访6～18个月观察效果。

疗效　采用牵张撕脱手法加中药软膏外敷治疗高尔夫球肘38例，治愈27例，好转9例，无效2例，总有效率为95%。药后湿疹2例，停药后消失［3］。

处方4

组成　消痛散（含生麻黄、生半夏、生天南星、白芥子各100g，生草乌、生川乌、白芷、红花、细辛各60g，血竭40g，吴茱萸80g，冰片70g，研末）。

制用法　用消痛散适量，加蜂蜜调糊，摊于布或绵纸上，外敷患处，绷带固定，悬吊患肢。2～3日1次。

疗效　采用自拟消痛散治疗网球肘120例，用药1～5次后，临床治愈70例，显效25例，好转15例，无效10例，总有效率为92%。疗程中无不良反应［4］。

处方5

组成　伸筋草、延胡索、防风、独活各15g，桂枝、桃仁、红花、五加皮、木瓜各20g，钩藤30g。

制用法　每日1剂，水煎分2次熏洗患部，每次30分钟。并取肱骨外上髁压痛点，常规消毒，用川芎注射液2ml注射，针尖达骨膜，每周1次。另用拇指在肱骨外上髁压痛处顺肌腱、神经走向，逐渐用力横向揉动5分钟；将肌肉、肌腱拿捏并提起后迅速放开5分钟；患者伸直，前臂旋后，手掌抵住术者腹部，术者一手握住肘部，另一手握前臂远端，使肘关节被动过伸，将腕掌屈，被动将肘屈曲，使前臂尽量旋前并逐渐伸肘关节至最大限度，握住肘关节后方的手顺势向前推，反复10余次。每周2次。

疗效　据报道，李文华应用中药熏洗、水针、手法弹拨治疗肱骨外上髁炎50例，用2～4周后，治愈44例，好转5例，无效1例，总有效率为98%。随访半年，未见复发［5］。

处方6

组成　当归尾、伸筋草、透骨草各15g，赤芍、松节、川芎、羌活、桂枝、威灵仙、苏木各10g，甘草3g，红花6g。

加减　痛甚者，加乳香、没药。

制用法　每日1剂，水煎服；并用药渣加水1L，加热约80℃，熏洗患处，每次20分钟。7日为1个疗程。

疗效　运用上药治疗肱骨外上髁炎32例，显效18例，有效11例，无效3例，总有效率为91%［6］。

处方7

组成　复方斑蝥散（含斑蝥、丁香各等份）。

制用法　上药研细末，装瓶密闭备用。用纱布（或胶布，约4cm×4cm）贴于肱骨外髁处，裸露压痛点，再用复方斑蝥散（甘肃省中医院研制）1．5g，加75%乙醇调糊，外敷压痛点，纱布覆盖，每次4～6小时。抽出水疱渗液后，清洁换药（或用甲紫外涂）。

疗效　采用复方斑蝥散外敷治疗肱骨外上髁炎161例，显效（无压痛，伸腕抗阻力试验阴性，关节活动自如）153例，有效8例，总有效率为100%［7］。

处方8

组成　921镇痛膏（含血竭80g，阿魏、生乳香、生没药、生五灵脂各150g，生天南星120g，生大黄200g）。

制用法　上药研为极细末，过100目筛，加月桂氮酮、丙二醇分别占药粉的3%、6%，再按黑药油的25%比例溶解药粉，制成膏药。每张膏药分大、中、小号，分别为25g、20g、15g。使用时，痛点用75%乙醇擦拭后，用921镇痛膏者，根据痛点及范围大小选择不同规格，置小火烘烤烊后，外贴患处，3日换药1次，用3～5次后观察效果。

疗效　应用921镇痛膏治疗非癌性疼痛（病种包括肱骨外上髁炎、腰椎间盘突出症、肩周炎、急性腰扭伤、颈椎综合征）114例，完全缓解99例，部分缓解11例，轻度缓解3例，无效1例，总有效率为99%［8］。

处方9

组成　侧柏叶、大黄各30g，黄柏、泽兰各40g，薄荷30g。

制用法　将上药研为极细末，装瓶备用。用时，取药末200g，加水、蜂蜜各等份，调成糊状，加热100℃，纱布包；热敷患处，以不灼伤皮肤为度，每次4小时，隔日1次。并用剥筋（弹拨、指揉桡侧伸腕肌、肱桡肌；明显痛点用拇指刮筋法5～7次）、顺筋（沿伸肌群走行用推顺、搓法，以透热为度），搬（前臂旋前，同时屈肘，再用力伸肘，前臂旋后位过伸肘关节），每次5～10分钟，隔日1次。3次为1个疗程。

疗效　采用中药外敷合手法按摩治疗肱骨外上髁炎223例，治愈207例，有效13例，无效3例，总有效率为99%［9］。

处方10

组成　党参、黄芪、当归各30g，桃仁、红花各10g，寄生、伸筋草、续断、独活、牛膝各20g，陈皮、威灵仙、鸡血藤、木香各15g。

制用法　将上药用纱布包，置HH-QL型中药汽疗仪高压雾化器中，加水至适量，蒸汽使舱内温度达37℃，患者穿治疗衣入舱，熏蒸温度为42～45℃，每次20～30分钟。再行超声波局部理疗，每日1次。每周间隔2日。20次为1个疗程。

疗效　采用中药熏蒸法治疗肱骨外上髁炎60例，用1个疗程，其中，治愈27例，显效20例，有效12例，无效1例，总有效率为98．33%［10］。

处方11

组成　艾叶、当归、桑寄生、牛膝、刘寄奴、独活、秦艽各20g，川乌、草乌、伸筋草各30g，白附子、红花各10g。

制用法　先嘱患者坐（或卧）位，医师用拇指点按曲池、手三里、尺泽及阿是穴；施理筋，弹拨及指揉法于桡侧伸腕肌、肱桡肌，再用拇指（鱼际间）延伸肌群由远及近推至发热；旋前旋合前臂，屈伸肘关节。每次5～10分钟，每天1次；3次为1个疗程，用2个疗程。同时，将上药水煎，1～2日1剂，加入醋200ml，熏洗患处，每次40～50分钟，每天2次；用1周。

疗效　手法配合中药熏洗治疗网球肘（本病又称肱骨外上髁炎）89例，治愈78例，好转6例，无效5例，总有效率为94．38%［11］。

处方12

组成　川芎、当归、桂枝、秦艽、防风、川乌、草乌各15g，千年健、桑寄生、海风藤、木瓜、威灵仙各20g。

制用法　治疗组63例，每日1剂，将上药水煎取液，熏洗患处，每次20分钟，每天2次；1个月为1疗程。与对照组64例，均在肘关节外侧寻找痛点，消毒后，用1%利多卡因局部麻醉，再用醋酸曲安奈德25mg，1%利多卡因2～4ml，混合，穿刺至骨，在伸肌腱深、浅部的起点注射。退针后，皮外轻揉按摩。症状反复，可10日后再用1次。嘱患者前臂上举（或屈曲）动作掌面向上。

疗效　中西医结合外治法治疗网球肘患者，两组分别优37例、29例，良18例、17例，可5例、9例，差3例、9例，随访1个月，见不良反应各2例［12］。

参考文献

［1］曹飞．湿热敷许氏温经散治疗肱骨外上髁炎120例．江苏中医，1993，14（12）：20

［2］李彦民．舒筋活络洗剂的临床应用：附291例临床报告．陕西中医学院学报，1995，18（4）：20

［3］卢勇．牵张撕脱手法加中药软膏外敷治疗高尔夫球肘38例．新疆中医药，1995，（4）：15

［4］吴鹏强．自拟消痛散治疗网球肘120例．浙江中医杂志，1996，31（3）：118

［5］李文华．水针、中药熏洗、手法弹拨治疗肱骨外上髁炎50例．安徽中医学院学报，1997，16（2）：15

［6］曾天峰．活血舒筋汤治疗肱骨外上髁炎32例．湖南中医药导报，1999，5（9）：33

［7］刘景邦．复方斑蝥散外敷治疗肱骨外上髁炎161例小结．甘肃中医，2000，13（5）：36

［8］邱祖萍．921镇痛膏治疗非癌性疼痛114例．中医外治杂志，2001，10（2）：9

［9］龙炳新．中药外敷合手法按摩治疗肱骨外上髁炎223例．中医外治杂志，2002，11（2）：38

［10］袁萍．中药熏蒸法治疗肱骨外上髁炎60例．中国骨伤，2003，16（3）：170

［11］曾武雄．手法配合中药熏洗治疗网球肘．中医正骨，2007，19（7）：40

［12］魏国强．中西医结合外治法治疗网球肘63例疗效观察．新中医，2009，41（6）：63-64