尿理学检验

（一）尿理学检验的质量控制和参考值

1．尿量 一般指24h内排出体外的尿总量，有时也指每小时排出的尿量。尿量的多少主要取决于肾生成尿的能力和肾的浓缩与稀释功能。

2．质量控制 尿量采集必须完全而准确，使用标准量筒尿量测定，精确至1ml。

3．参考值 成年人：1 000～2 000ml／24h。儿童：按每千克体重计排尿量，为成年人3～4倍。

（二）尿理学检验的临床意义

1．多尿 指24h尿总量超过2 500ml者。

（1）生理性多尿：①饮水过多或食用含水分高的食物；②食用有利尿作用的食品；③使用某些药物；④静脉输注液体过多；⑤精神紧张、癔症等。

（2）病理性多尿。①内分泌疾病：如尿崩症，指抗利尿激素（ADH）严重分泌不足或缺乏（中枢性尿崩症），或肾对ADH不敏感或灵敏度减低（肾源性尿崩症）。②代谢性疾病：如糖尿病（DM）引起的多尿，主要机制是渗透性利尿所致。③肾脏性疾病：肾小管破坏致肾浓缩功能逐渐减退均可引起多尿。肾性多尿常具有昼夜尿量的比例失常、夜尿量增多的特点，即昼夜间尿量比＜2∶1。

2．少尿 尿量＜400ml／24h，或每小时尿量持续＜17ml（儿童＜0．8ml／kg）者为少尿。生理性少尿多见于机体缺水或出汗过多；病理性少尿见于急性肾衰竭、慢性肾病等。①肾前性少尿：由于各种原因造成肾血流量不足，肾小球滤过率减低所致。②肾后性少尿：多是由于各种原因所致的尿路梗阻引起。③肾性少尿：因肾实质的病变导致肾小球和肾小管功能损害所致。

3．无尿 尿量＜100ml／24h。肾受汞等毒性物质损害，常可引起急性肾小管坏死，而突然引起少尿及尿闭。

（三）尿颜色和透明度

1．检测原理、质量控制和参考值 肉眼观察判断尿透明度，可分为清晰透明、轻度混浊（雾状）、混浊（云雾状）、明显混浊4个等级。观察须使用新鲜尿样和防止污染，新鲜尿样呈淡黄色、清晰透明。

2．临床意义

（1）生理性变化。①代谢产物：尿色素、尿胆素（URB）、尿胆原（URO）等影响尿颜色。②饮水及尿量。③药物的影响。④盐类结晶及酸碱度：生理性尿混浊的主要原因是含有较多的盐类。

（2）病理性变化

①无色：尿无色且尿比密增高，可见于糖尿病；如比密低，可见于尿崩症。

②血尿：当每升尿含血量≥1ml时，称为肉眼血尿。尿经离心沉淀镜检时发现每高倍视野红细胞数＞3个，称为镜下血尿。泌尿生殖系统疾病：是引起血尿最常见的原因（约占98%）；尿三杯试验，如血尿以第一杯为主，多为尿道出血；以第三杯为主，多为膀胱出血；如三杯均有血尿，多见于肾或输尿管出血。全身性疾病：如血液病、感染性疾病、结缔组织疾病、心血管疾病和内分泌代谢疾病。泌尿系统邻近器官疾病。药物毒副作用。

③血红蛋白尿：尿游离血红蛋白＞0．3mg／L时，引起尿隐血试验阳性者称为血红蛋白尿。正常人血浆中血红蛋白含量很低（＜50mg／L），但当血管内发生大量溶血时，便形成血红蛋白尿。血红蛋白尿多见于血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、溶血性疾病等。

④肌红蛋白尿：正常人尿中含量甚微，当机体心肌或骨骼肌组织发生严重损伤时，尿肌红蛋白呈阳性。

⑤胆红素尿：胆红素尿外观呈深黄色，振荡后产生的泡沫亦呈黄色。此点可与正常尿或药物性深黄色尿鉴别。胆红素尿可见于阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸。

⑥乳糜尿：乳糜液或淋巴液进入尿中，尿呈乳白色混浊称为乳糜尿。乳糜尿产生的机制：泌尿系淋巴管破裂。深部淋巴管阻塞。乳糜尿多为丝虫病所致。

⑦脓尿与菌尿：脓尿常含有脓丝状悬浮物，放置后可有云絮状沉淀。菌尿，尿内含大量的细菌，多呈云雾状，静置后也不下沉。脓尿、菌尿均见于肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。

⑧结晶尿常见类型：磷酸盐和碳酸盐使尿呈淡灰色、白色混浊。尿酸盐析出后尿呈淡粉红色混浊或沉淀。鉴别试验：与脓尿、菌尿鉴别（加热法：混浊消失多为结晶尿。产生沉淀可能是脓尿、菌尿。加酸或加碱法：磷酸盐和碳酸盐尿，加入5%～10%乙酸数滴，混浊可消失；如同时有气泡产生则多为碳酸盐结晶。镜检：可见大量盐类结晶；脓尿、菌尿，镜下可见大量脓细胞、白细胞、细菌。蛋白定性：为阴性，脓尿、菌尿多为阳性）。与乳糜尿鉴别：可用乳糜试验加以鉴别，前者为阴性，后者为阳性。

（四）尿相对密度测定

尿在4℃时与同体积纯水重量之比，称为尿相对密度（又称尿比密或比重）。检测方法有化学试带法、尿比密计法、折射计法、超声波法和称量法，美国临床检验标准委员会推荐折射计法。晨尿或通常饮食条件下：1．015～1．025。随机尿：成年人1．003～1．035；新生儿1．002～1．004。尿比密测定是估计肾浓缩稀释功能常用的指标。

1．高相对密度尿 ①急性肾小球肾炎、急性肾衰竭少尿期。②肾前性少尿疾病，如肝病、心功能不全、周围循环衰竭、高热、脱水以及糖尿病、蛋白尿、使用放射造影剂等。

2．低相对密度尿 尿相对密度常＜1．015时，称低相对密度尿或低张尿。提示肾稀释浓缩功能严重损害。主要见于：①急性肾小管坏死、急性肾衰竭多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病等。②尿崩症：常为低相对密度尿（＜1．003），尿相对密度测定有助于多尿时糖尿病与尿崩症的鉴别。

（五）尿渗量测定

尿渗量是反映溶解在尿中具有渗透作用的溶质颗粒（分子或离子等）数量的一种指标，在评价肾浓缩和稀释功能上，优于尿比密。参考值：尿渗量：600～1 000mmol／L（相当于尿相对密度1．015～1．025）。尿渗量／血浆渗量：（3．0～4．7）∶1。临床意义：尿渗量减低见于肾小球肾炎伴有肾小管和肾间质病变；显著减低见于慢性肾盂肾炎、多囊肾等，慢性间质性肾病患者，尿渗量／血浆渗量可明显减低。

（六）尿气味

1．正常尿 新鲜尿具有微弱芳香气味，如尿标本置放时间过久或冷藏时间过长，尿素分解，可出现氨臭味。食用葱、蒜、咖喱、韭菜、饮酒过多或服某些药物可有特殊异味。

2．病理性尿 新鲜排出的尿即有氨臭味，见于慢性膀胱炎、慢性尿潴留等。烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒。腐臭味见于泌尿系感染或晚期膀胱癌患者。大蒜臭味见于有机磷中毒者。“老鼠尿”样臭味见于苯丙酮尿症。