微创髋关节置换的发展

人工髋关节的微创置换经历了由传统切口小型化到不损伤肌肉的微创置换过程。1996年，Sculco等首先报道了后外侧入路小切口THA术，经过多年的实践已成为其所在医院的THA标准术式。该手术方式只是对常规后外侧THA手术切口的缩小，他们比较了8cm与15cm切口THA两组的临床资料，出血量两组差异明显。DiGioia和Hartzband随后也陆续报道采用该入路可以做到术后恢复快、住院时间短、围手术期出血少、软组织创伤小、手术时间短且切口外形美观的特点。

早期的小切口髋关节置换（total hip arthroplasty，THA）包括：①后外侧入路，对常规后外侧入路的小型化和精确化，但仍切断部分外旋短肌，但是术中强调了对切断关节囊和肌腱的修复；②Jones等前外侧入路，臀中肌的前1/3和后2/3之间入路，“L”形切开臀小肌及其下关节囊，同样强调对切断关节囊的修补和切断臀小肌及臀中肌重新缝回于近止点处等。但因为术中仍要切开部分肌肉，有学者认为这些手术应定为小切口THA（mini-Incision surgery THA）术。

在不影响传统THA疗效，最大限度地减少手术对关节局部解剖和生物学环境干扰理念影响下，先后出现了多种在肌肉间隙操作的微创全髋置换术（minimally invasive surgery of total hip arthroplasty，MIS-THA）。

2001年Richard Berger MD进行了首例理论上不切开肌肉的双切口微创THA，后在美国四个关节中心得以推广。最初行该入路的100例患者统计结果显示：97%的患者在手术当天出院，100%的患者在术后23h内出院，平均术后10d恢复日常活动。2003年AAOS年会的报道中，在超过300例的双切口入路THA患者中，90%的患者在术后24h内出院。2005年AAOS年会，Berger更总结性的提出门诊患者行全髋置换术的可行性和安全性。双切口微创THA是真正的微创手术，不仅从操作中避免了肌肉的切开，同时更新了微创THA术理念和围手术期的技术。

Siguier和Kennon通过改良smith-peterson前侧入路，避免切开肌肉和肌腱，总结和提出了各自的前侧入路微创THA方法，大样本统计结果显示达到了类似Berger的近期效果。

2003年Roettinger等推荐了改良Watson-Jones前外侧入路（OCM入路），经由臀中肌和阔筋膜张肌间隙，显露髋关节，该种技术避免了常规前外侧入路对外展肌的部分切断和臀上神经的损伤，减少了跛行的发生。

目前，不切断肌肉的髋关节置换包括：①前侧入路。阔筋膜张肌与缝匠肌间间隙及股直肌间隙，在切断和结扎旋股外血管丛后，显露前侧关节囊进行操作，包括Berger的双切口MIS-THA、Siguier的前侧单切口入路MIS-THA和Kenon等前侧可3切口入路MIS-THA。②前外侧入路：选择臀中肌和阔筋膜张肌间隙肌入路，即Rttinger的慕尼黑骨外科（Orthopdische Cherurgie München，OCM）入路，操作选择在臀中肌和阔筋膜张肌间隙，没有离断或者劈开臀中肌；可直视髋臼及股骨操作，术中无须透视定位。

2006年美国CCJR会议上Matta、Rothman和Dorr分别做了采用牵引床前路微创THA、改良Watson-Jones前外侧入路微创THA和导航下后入路微创THA的手术演示。从侧面反映了微创THA的发展方向仍是手术切口的简化、更小的软组织侵扰和导航技术的运用。

2007年美国的Stryker公司推出Accolade假体柄和相应的微创工具，经阔筋膜张肌与缝匠肌间间隙前侧入路，通过下肢体位的改变，髋臼和股骨假体在同一视野中完成。使单切口的微创技术和相应工具器械又发展一步。

2008年Penenberg医生采用后路经皮辅助入路行微创全髋置换术，并于同年11月在JBJS发表了相关研究，表明全髋的微创置换仍在不断发展。

国内在近年来也广泛开展了微创髋关节置换，方法繁多，效果也不尽相同。2006年8月，全国关节外科学组召开了“微创关节置换专家研讨会”，会上形成“专家建议”，将小切口和不切断肌肉的髋关节置换都归于微创关节置换，并对手术技术、指征、优缺点和并发症等作了更明确诠释。