留置尿道支撑引流

尿道内狭窄瘢痕切开后，留置支撑引流管，除引流尿液外，还支撑尿道起持续扩张狭窄部尿道的作用，让尿道瘢痕管腔两端的黏膜生长覆盖瘢痕管腔。现多留置硅胶气囊导尿管，少数留置镍钛记忆合金网状支架。

1．留置导尿管大小及时间　留置导尿管大小对手术成功有一定影响。如留置导尿管过粗，压迫尿道，尿道内分泌物不易流出，增加尿道化脓感染及瘢痕的再形成，反加重术后尿道狭窄导致手术失败。导尿管一般选用F18～F20硅胶气囊导尿管为宜。术后导尿管留置时间各家报道不一。有人认为手术效果主要不取决于导尿管留置时间长短，而取决于病变部位、瘢痕长度、尿路有无炎症、有无假道、憩室以及手术技巧等。导尿管留置时间过长可并发尿道炎，并可并发急性附睾炎。有学者主张导尿管留置时间要视尿道狭窄长度而定，狭窄段长度＜0．5cm者留尿管3～5d即可，狭窄段长且多处切开则需5～21d。有学者认为，一般切开后的尿道瘢痕管腔黏膜生长一圈一般需6周左右，故导尿管应留置6周以上；如术后留置导尿管时间过短，瘢痕管腔再狭窄，需再次切开及行尿道扩张。编者认为导尿管一般至少应留置3周左右；少数严重长段尿道狭窄者，可留置导尿管3～6个月；较长期留置者，应每半个月至1个月更换一次导尿管。

2．留置镍钛记忆合金网状支架　镍钛记忆合金网状支架置入术治疗尿道狭窄（TUR Plus　Ti－Ni　Metal　Stent　in　the　Treatment　of　U－rethral　Stricture），在尿道狭窄瘢痕切除后，可用镍钛记忆合金网状前列腺尿道支架。用该支架治疗尿道狭窄，在麻醉下尿道扩张和（或）尿道镜切开尿道狭窄环或闭锁段后置入该支架治疗尿道狭窄，术后不需放置导尿管，避免了导尿管给患者带来的不便。由于镍钛记忆合金网状支架放置遇热后可恢复原来形状，对狭窄部位起到扩张、支撑、止血作用，使排尿通畅，可减少尿道炎及并发附睾炎的并发症。镍钛记忆合金网状支架的选择，应根据尿道狭窄长度而定，不宜过长，可用输尿管导管经尿道镜测量狭窄段长度，放置部位要准确，否则起不到支撑狭窄段尿道及正常排尿的作用。陈勇等（2005）报道用钛镍记忆合金螺旋支架置入术治疗了35例儿童尿道狭窄，其中，尿道下裂术后前尿道狭窄22例，成功18例，带管观察3例，1例好转；外伤性后尿道狭窄9例，成功2例，带管观察6例，1例无效；医源性尿道狭窄4例，后尿道狭窄1例成功，前尿道狭窄2例成功，1例带管观察。认为钛镍记忆合金螺旋支架置入术治疗尿道狭窄是一种创伤小、疗效好的方法。