线管分期引流术

线管分期引流术是拖线技术的一种延伸，是在陆金根拖线疗法基础上创立的一种中医外治方法，具有疏通经络、活血化瘀、调整局部气血、提脓祛腐、促进组织修复的作用。

【适应证】各类复杂性肛瘘。

【禁忌证】肛瘘支管有过浅者。

【术前准备】术前晚清洁灌肠。肛门皮洁。

【麻醉】局麻，腰麻或全身麻醉。

【体位】截石位、侧卧位或俯卧折刀位，通常采用截石位。

【手术技巧】

（1）以银质球头探针自肛瘘外口处探入，如外口暂时闭塞可稍做切开，外口切开的宽度一般为瘘管长度的1/3为宜，以尽量保存肛管皮肤为原则，右手示指放入肛管直肠内协助探查（图5—40）。

图5—40　用示指协助探查肛瘘

（2）明确内口的位置后，将银质球头探针从内口穿出，贯通内外口，以硬质刮匙清除内口及管道内的坏死组织，如管壁较厚者，可予以部分剪除。低位复杂性肛瘘主管予以切开引流；高位复杂性肛瘘主管予以低位切开引流与高位橡皮筋挂线相结合。

（3）用银质球头探针将10股医用丝线（国产7号）引入支管道内，10股丝线两端打结，使之呈圆环状。放置在瘘管内的丝线，应保持松弛状态（图5—41，彩照5—8）。检查手术区无出血点后，常规包扎固定。

图5—41　10股丝线两端打结，呈圆环状

（4）术后第八日（冲洗液较清，无脓腐等坏死组织混杂）拆除丝线，改用带孔一次性静脉输液针软管，使之呈环状（图5—42、彩照5—9）。引流7日。

图5—42　拆除丝线后，改用软管引流

（5）待创面和线管上无明显分泌物后拆除线管，一般创面引流14日，自拆除线管之日起，棉垫包扎，宽胶布加压固定，外置沙袋创面坐压至创面愈合（彩照5—10～彩照5—11）。

【术中要点】

（1）准确探查瘘管，将丝线10股贯穿引入瘘管内。

（2）拖线粗细界定：一般多采用10股医用7号丝线。

（3）拖线长度界定：一般建议拖线在管道内的长度应以＜5cm为宜，若欲拖线部位管道长径＞5cm，建议将管道分段，分别予以拖线处理。

（4）拖线保留时间界定：根据创面组织色泽、分泌物性状判断。

（5）拖线拆除前准备：冲洗后，拖线段管壁充分刮匙搔刮，以创面新鲜出血为好。

（6）垫压法的要点：根据管道走行方向受力并坐压。一般需3日左右，每日坐压时间应大于5h，期间尽量控制大便。

【术后处理】

（1）口服抗生素，预防伤口感染。

（2）保持排便通畅，质软成形。

（3）术毕次日起每日早晚或便后换药，每日2次，换药前先做局部清洁，熏洗坐浴20 min，水温控制在35～40℃。

（4）换药生理盐水冲洗后，拭净创面、拖线及线管上脓腐组织，注意将提脓祛腐药物掺入丝线上，通过换药时的来回拖拉摩擦，保持管腔持续充分引流。

【述评】

线管分期引流术以中医学中“药线引流”“腐脱新生”理论为指导，汇集了传统中医药线、挂线、脱管、置管冲洗疗法和垫棉压迫疗法等优势特色提炼形成的一种综合方法，原理与肛瘘拖线引流术相类似，具有操作简单方便、治愈率高、复发率低、局部组织损伤小、患者痛苦少、术后瘢痕小等特点。线管分期引流术最大限度减少了瘢痕组织引起的皮肤缺损，避免了后遗症，如肛门失禁、肛门狭窄、肛门畸形等。相对拖线引流术而言，线管分期引流对局部组织摩擦刺激更轻、痛苦更小，换药冲洗方便。

（董青军）