纵隔引流术

【适应证】

1．纵隔气肿（气管、支气管损伤后）导致纵隔器官受压，影响心肺功能者。

2．纵隔感染局限形成纵隔脓肿者。

3．采用胸骨正中切口的纵隔手术。

【禁忌证】

无明确禁忌证。

【操作方法及程序】

1．麻醉与体位　局麻或气管插管全麻。仰卧位肩部垫高。

2．手术步骤

（1）切口位于胸骨切迹上1～2cm，为3～4cm横切口，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌浅层，分开胸骨舌骨肌束，剪开气管前筋膜，用手指在气管前间隙内向下钝性分离，达气管分叉平面，使气体充分溢出减压。引流的关键在于气管前筋膜一定要打开。如有分泌物要冲洗干净。

（2）置入内径0．5～0．8cm的软乳胶管，缝合切口，固定引流管。

（3）如纵隔脓肿在侧方，则病人头偏向健侧，取患侧锁骨上切口，并切断胸锁乳突肌的锁骨头，沿气管侧方用手指钝性分离，穿刺证实分到脓壁后，用长血管钳分破脓肿壁，用手指探查脓腔，进一步扩大引流口，吸除脓液，反复冲洗后，放置引流管1～3根。

（4）纵隔肿瘤手术、胸内甲状腺肿切除术等，多采用劈胸骨切口，术毕应在胸骨后置入长而有侧孔的前纵隔引流管，管外端由剑突下上腹壁另戳口引出体外连接于水封瓶。术中如有一侧胸膜破裂，应在该侧另置一常规胸膜腔闭式引流管。

（戴为民　田　锋）