二度二型房室传导阻滞视频

【概述】　是由于房室传导系统某部位的不应期异常延长，激动自心房经房室交界传至心室过程中传导延缓或部分甚至全部不能下传。该病按病因可分为先天性和后天性，按传导阻滞程度可分为一度、二度和三度。一度和二度Ⅰ型房室传导阻滞可因迷走神经张力增高所致。

【临床表现】

1．症状　一度房室传导传导阻滞多无自觉症状。二度房室传导阻滞可有心悸、心前区不适及头晕等，三度房室传导阻滞可有乏力、劳累后气急，严重者突然出现晕厥和抽搐。

2．体征　一度房室传导传导阻滞多无特殊体征。二度房室传导阻滞可闻及心搏脱落，三度房室传导阻滞心率慢而规则，第一心音可强弱不一。

3．辅助检查　心电图检查。

（1）一度房室传导阻滞：按年龄和心率，P－R间期超过正常最高值。

（2）二度房室传导阻滞：Ⅰ型（文氏现象）P－R间期逐渐延长，最终P波后不出现QRS波。Ⅱ型P－R间期固定不变，心室搏动呈规律性的脱漏，且常伴有QRS波增宽，房室传导比例2∶1或3∶1，严重时可为4∶1或5∶1。

（3）三度房室传导阻滞：P波与QRS波互不相关，各自呈节律，房率快于室率。QRS波形态依起搏点部位而不同，如在房室分支以上，则形态正常，频率较快，在分支以下QRS畸形宽大，频率慢，多在40／min以下。

【治疗原则】

1．一般治疗原则　一度和二度Ⅰ型房室传导阻滞无需治疗。二度Ⅱ型房室传导阻滞心室率较慢及三度房室传导阻滞应积极治疗。

2．药物治疗原则

（1）心率＜40／min，或有症状者，应用加快心率的药物。①异丙肾上腺素：为非选择性肾上腺素β受体激动药，可使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速；②阿托品：为阻滞M胆碱受体的抗胆碱药，解除迷走神经对心脏的抑制；③麻黄素：可直接激动肾上腺素受体，也可通过促使肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素而间接激动肾上腺素受体；④碱性药物：能加速房室传导，提高心率，减少心源性脑缺血综合征的发作。

（2）房室传导阻滞伴有心力衰竭者，可静脉滴注异丙基肾上腺素，同时应用利尿药，提高心率，改善心功能，必要时安装人工心脏起搏器。

（3）由病毒性心肌炎、风湿性心肌炎引起的二度Ⅱ型、三度房室传导阻滞，急性期可用肾上腺皮质激素。

处　　方

1．心率＜40／min，或有症状者，应用加快心率的药物　①异丙肾上腺素每次2～5mg，舌下含服，4～6／d，或0．25～1mg溶于5%葡萄糖注射250ml中，静脉滴注，心率调整到安全范围减量维持；②阿托品每次0．01～0．03mg／kg，口服，4～6／d，或每次0．01～0．03mg／kg，皮下或静脉注射；③麻黄素每次0．2～0．4mg／kg，口服，3～4／d。

2．急性心源性脑缺血综合征（阿－斯综合征）的处理　①立即胸外心脏按压，同时静脉或皮下注射阿托品1mg，或经呼吸道或静脉注射肾上腺素或异丙肾上腺素，使心跳尽快恢复；②心跳恢复后应用阿托品或异丙肾上腺素维持，阿托品5～10mg加于葡萄糖注射液250ml中，或异丙肾上腺素0．5～1mg加于葡萄糖注射液250ml，根据心率调整滴速，至少观察24h未再有综合征发作，逐渐减少维持量；③反复发作急性心源性脑缺血综合征，经药物治疗无效者，应安装人工心脏起搏器。

【注意事项】

1．注意阿托品的不良反应：口干、皮肤潮红、腹胀、瞳孔扩大等。

2．注意异丙肾上腺素可引起其他类型心律失常。