肺功能评定

肺功能评定对于早期发现肺与支气管疾病并判断其损害程度，评价肺与支气管疾病的治疗效果及判断预后，选择胸、腹部手术适应证，鉴别呼吸困难的原因、诊断和监护呼吸功能不全以及鉴定职业病和劳动耐力都有着十分重要的价值。

（一）基本肺容积和肺容量测定

肺容量是指肺内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映外呼吸的大小。

1．基本概念

（1）基本肺容积。①潮气量（TV）：即平静状态下每次吸入或呼出的气体量。正常成年人为400～600ml。②补吸气量（IRV）：即在平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气体量。正常成年人为1 500～2 000ml。③补呼气量（ERV）：即在平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气体量。正常成年人为900～1 200ml。④残气量（RC）：即最大呼气末尚存留在肺内不能再呼出的气量。正常成年人为1 000～1 500ml。

（2）肺容量。①深吸气量（IC）：为平静呼气末尽力吸气所吸入的最大气量。等于潮气量加补吸气量。正常男性约为2 600ml，女性约为1 900ml。②功能残气量（FRC）：指平静呼气后残留于肺内的气量，等于残气量加补呼气量。正常人约为2 500ml。③肺活量（VC）：指尽力吸气末，从肺内所能呼出的最大气量，等于潮气量、补吸气量和补呼气量之和。肺活量反映了肺1次通气的最大能力。正常成年男性约为3 500ml，女性约为2 500ml。④肺总量（TLC）：肺所能容纳的最大气量为肺总量。它是肺活量和残气量之和。正常成年男性平均约为5 000 ml，女性约为3 500ml。

2．测定方法及临床意义

（1）测量方法：测量呼吸气量一般是用肺量计来进行的，而肺量计的种类很多，以水封桶式最简单。呼吸时将浮筒升降幅度描绘在按一定速度水平走向的记录纸上，所得曲线称肺量图。

（2）临床意义：实现肺通气的结构有呼吸道、肺泡、胸廓及呼吸肌等部分组成，因此肺容量的测定不仅可以直接了解肺通气功能的基本情况，而且可以间接了解这些组织结构的功能状态。

（二）肺通气功能评定

肺通气量是指单位时间内进出肺的气量，可以反映通气功能。

1．静息通气量（VE） 是静息状态下每分钟出入肺的气量，等于潮气量乘以每分钟呼吸频率，正常男性为（6 663±200）ml，女性为（4 217±160）ml。

2．最大通气量（MVV） 指以最快的速度和最大的幅度进行呼吸时，得到的每分钟的通气量。

3．用力肺活量（FVC） 又称时间肺活量（TVC），是尽力最大吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的最大气量。

（三）代谢当量在康复医学中的应用

代谢当量（METs）是以清醒、安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。1METs相当于VO2max3．5ml／（kg·min），稍高于基础代谢［约3．3ml／（kg·min）］，是能量代谢的另一种表达方式。METs的最大优点是将人体所消耗的能量标准化，从而对不同年龄、性别、体重的个体进行比较。METs在康复医学中具有极其重要的应用价值，具体表现在以下几个方面：

1．判断体力活动能力和预后 关键的最高METs判断值为：

＜5METs，65岁以下的患者预后不良；

5METs，日常生活受限，相当于急性心肌梗死恢复期的功能储备；

10METs，正常健康水平，药物治疗预后与其他手术或介入治疗效果相当；

13METs，即使运动试验异常，预后仍然良好；

18METs，有氧运动员水平；

22METs，高水平运动员。

2．判断心功能及相应的活动水平 由于心功能与运动能力密切相关，因此最高METs与心功能直接相关。

3．表示运动强度，制定运动处方 可以用METs来表示任何一种活动的运动强度。计算时可以先确定每周的运动总量以及运动训练次数或天数，将每周总量分解为每天总量，然后确定运动强度，选择适当的活动方式，将全天的METs总量分解到各项活动中，形成运动处方。

4．区分残疾程度 一般将最大METs＜5作为残疾标准。

5．指导日常生活活动与职业活动 心血管疾病患者需要在确定其安全运动强度后，根据METs表选择合适的日常生活活动或职业活动。

讨论与思考

1．简述心功能运动试验的常用方式。

2．简述肺容量及其组成。

3．METs在康复医学中的应用价值有哪些？