感染伤口换药

时间：2022-03-14 理论教育版权反馈

【摘要】：感染伤口是指已经发生感染的伤口，局部有脓液或坏死组织，周围皮肤红肿。特异性感染伤口换药，应在隔离病房进行，必须严格遵守隔离处理的原则。3．感染伤口换药时肉芽的处理　生长正常的肉芽组织随着创面边缘上皮向中间延伸，逐渐变硬而成为纤维组织，换药时只需清拭，覆盖凡士林或石蜡油纱布，后期可用生理盐水纱布，加以保护创面，其上再覆盖干纱布。

【实验类型】　基本型实验。

【目的与要求】

1．掌握感染伤口换药目的和换药时间。

2．掌握感染伤口换药原则。

3．感染伤口换药时肉芽的处理。

4．掌握感染伤口换药方法。

【知识链接】

感染伤口是指已经发生感染的伤口，局部有脓液或坏死组织，周围皮肤红肿。感染较轻、脓性分泌物不多的伤口可每日或隔日换药1次；感染较重、脓性分泌物多的伤口，需每日换药1次或数次，保持外层敷料不被分泌物浸湿，以期伤口获得二期愈合。

1．感染伤口换药目的

（1）观察伤口的情况和变化。

（2）清洁伤口，祛除坏死组织及异物，保持引流通畅。

（3）控制伤口感染。

（4）保护伤口，避免再损伤，促进伤口愈合。

2．感染伤口换药原则

（1）医护人员应牢固树立无菌观念，严格遵守无菌操作原则，以防止院内感染的发生。

（2）凡接触伤口的器械、敷料必须经过灭菌处理；一次性使用的器械、敷料等不能重复使用。

（3）换药时使用两把镊子，一把用于夹持无菌棉球、纱布等敷料，另一把用于夹持接触伤口的敷料，不可混用。

（4）换药时应避免伤口分泌物污染周围皮肤，同时注意避免周围皮肤细菌进入伤口。从伤口取下的敷料应放入污物桶内，切忌放在病床上或随意丢在地上。

（5）换药时不可挤压或碰撞局部，以防止细菌进入血流引起菌血症。

（6）为多个患者换药时，应清洁伤口在先，感染伤口在后。

（7）特异性感染伤口（破伤风和气性坏疽等伤口）换药，应在隔离病房进行，必须严格遵守隔离处理的原则。医护人员应穿隔离衣，换下的敷料需焚毁处理，使用过的器械需经特殊处理后方可高压灭菌。换药完毕，医护人员必须用消毒液洗手。

3．感染伤口换药时肉芽的处理　生长正常的肉芽组织随着创面边缘上皮向中间延伸，逐渐变硬而成为纤维组织，换药时只需清拭，覆盖凡士林或石蜡油纱布，后期可用生理盐水纱布，加以保护创面，其上再覆盖干纱布。肉芽不生长时，可选用呋喃西林、依沙吖啶或硼酸纱布湿敷；若因局部血液循环障碍而导致肉芽组织不生长，应改善血液循环，局部敷鱼肝油软膏、微波理疗等，不可湿热敷；创面分泌物不多，应用生理盐水或石蜡油纱布覆盖，保持伤口清洁。对于肉芽组织水肿，可采用3%～10%高渗盐水或20%～30%硫酸镁纱布持续湿敷，使肉芽水肿消退，也可剪去或刮匙刮除过度生长的肉芽组织，不宜用凡士林纱布。肉芽生长过慢时，应首先排除特殊性溃疡，必要时可取组织做病理检查。换药时可用刮匙将表面肉芽刮除，使之出血并露出新鲜肉芽组织，创面用生理盐水湿敷。

【实施方案】

1．护理评估

（1）了解患者年龄、伤口产生的原因和部位、诊治经过及全身营养状况，有无全身发热、伤口发热、局部疼痛等症状。

（2）观察敷料有无渗出，若有渗出，记录渗出液的量、气味及性质；引流是否通畅、引流液的量及性质。

（3）评估患者心理状况及合作程度。

2．护理计划

（1）护士准备：护士洗手、戴口罩，告知换药操作过程及配合方法，取得患者信任和配合。检查换药包消毒日期、有无破损及潮湿。

（2）患者准备：根据手术部位，协助患者取适合体位。了解换药目的，配合操作。

（3）用物准备：治疗车、一次性换药包（无菌弯盘2个、无钩镊子2把、0．5%碘伏棉球、生理盐水棉球、无菌纱布4块、一次性手套1副、一次性治疗巾1块）、无菌凡士林及生理盐水纱布、无菌棉签、汽油、胶布及污物桶。

（4）环境准备：空气清洁、光线充足、温度适宜。若在病房内换药，需挡屏风，换药前0．5h内不可铺床和扫地。

3．实施

（1）携治疗车至患者床旁，核对姓名及床号。