氨基甲酸酯类农药是有机合成的农药。包括呋喃丹、西维因、叶蝉散、巴沙、残杀威等。可经呼吸道、皮肤、消化道吸收。主要分布在肝、肾、脂肪和肌肉组织中。在体内代谢迅速，经水解、氧化和结合等代谢过程，其衍生物、葡萄糖醛酸酯等代谢产物随尿排出。致毒的主要机制是抑制胆碱酯酶活性。它与有机磷农药中毒不同的是，起病急，恢复快，病情轻，预后良好。
【诊断提示】
1．常见农药 西维因、叶蝉散、涕灭威、呋喃丹、异索威等。
2．诊断要点
（1）病史：有可靠的氨基甲酸酯类农药接触或误服史，多见消化道吸收，以皮肤、黏膜吸收或呼吸道吸入较少见。
（2）症状
①轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力、流涎、多汗、厌食、瞳孔缩小、视物模糊等。
②中度中毒：除上述症状加重外，可有轻度呼吸困难，肌肉颤动、腹痛、腹泻、意识模糊、血压可升高等。
③重度中毒：呼吸困难、发绀、昏迷、瞳孔高度缩小、血压下降、肺水肿、脑水肿及心、肺、肾功能损害。可因呼吸肌麻痹致死，死亡多发生在中毒发作后12h内。
④患者体表、呼出气体及洗胃抽出液均无特殊气味。
（3）实验室检查：中毒12h内血胆碱酯酶活力降低。呕吐物或清洗液中可测出相应毒物。
3．鉴别诊断
（1）有机磷及其他毒物中毒鉴别：有机磷主要根据病史，临床表现较重且持久。
（2）急性胃肠炎和食物中毒：无明显的毒蕈碱样及烟碱样症状，无胆碱酯酶抑制。
【治疗提示】
1．紧急处置 立即脱离中毒环境，除去污染衣物，及时彻底清除毒物仍是抢救成功的前提，即彻底清洗皮肤或胃，能有效地防止或减少毒物吸收。经皮肤中毒用清水或肥皂水或2%碳酸氢钠液清洗污染部位。经口中毒者，用2%碳酸氢钠液洗胃，然后注入50%硫酸钠50ml导泻。
2．解毒药物治疗 主要用阿托品，剂量较有机磷中毒抢救用量小，禁用肟类胆碱酯酶复活剂，否则将产生有害作用。亦可选用东莨菪碱。
（1）轻度中毒：阿托品0．5～1．0mg，肌内注射，间隔30min至1h可重复用药，病情好转0．5～1mg／4～6h，肌内注射，不强调阿托品化。
（2）中度中毒：阿托品2～3mg，肌内注射或静脉注射，间隔30min重复用药，根据病情调整用量。
（3）重度中毒：阿托品3～5mg，静脉注射，10～15min重复用药，病情好转减至维持量，1～2mg／2～4h，维持用药24h。
3．对症治疗
（1）酌情补液，吸氧。严重中毒者可用少量肾上腺皮质激素。
（2）防治肺水肿、脑水肿等，维持水、电解质平衡。
【首诊处置医嘱】
（1）按重症监护常规护理（建立急救特别记录单）。
（2）一级护理。
（3）流质或半流质饮食。
（4）病重通知。
（5）胆碱酯酶活力测定。
（6）心电图检查。
（7）清洗皮肤（经皮），2%碳酸氢钠洗胃（经口）。
（8）阿托品0．5～5mg，肌内注射或静脉注射（根据病情）。
（9）葡萄糖氯化钠注射液500ml＋维生素C1．0g＋ATP40mg＋辅酶A100U，静脉滴注，1／d。
（李秀美）
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