关节炎（痹证）

关节炎，主要包括类风湿关节炎和风湿性关节炎两种，均属祖国医学的“痹证”范畴。无论男女老少，皆可发病，尤以中老年人居多。

【病因】　《内经》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”又云：“所谓痹毒，各以其时重感于风寒湿之气也。”说明本病之作，主要是风寒湿三气杂至，邪阻经络，气血运行失畅所致。邪客关节经络，“不通则痛”是也。又由于体质有强弱，感邪有轻重和邪之偏甚不同，故临床又有寒痹（痛痹）、风痹（行痹）、湿痹（着痹）和热痹之分。

【症状】　关节疼痛，酸麻重着，屈伸不利，或关节肿胀，甚则畸形。根据临床表现，又有四痹之分，如疼痛游走不定，多为风邪偏甚，属风痹；痛处固定而痛剧，多为寒邪偏甚，属寒痹；痛虽不甚，但肢体重着者，多为湿邪偏甚，属湿痹；痛剧而红肿灼热，多为湿热之邪偏甚，称热痹。

【疗法】

配穴方一　根据疼痛部位，按经络循行和局部取穴原则，在痛处上下取1～2个阿是穴。方法：采用梅花针叩刺后拔罐法。用梅花针叩刺（即叩刺范围略大于火罐口）至皮肤微出血为度，血止后，用闪火法将罐罩上，留罐5～10分钟。起罐后，用消毒草纸将血污擦净，再用艾条温和灸3～7分钟。每3日1次，5次为1个疗程。主治：痹证。效果：治疗90例，结果痊愈43例，显效35例，好转11例，无效1例。总有效率达98．9%。附记：引自《中国针灸》。风寒湿痹可用闪罐法或留罐法；风湿热痹及痰瘀痹阻者用刺络拔罐法；痛痹用灸罐法；脊椎痛用走罐法；急性关节炎用针后拔罐（可用闪罐法或留罐法）；慢性关节炎用灸罐法或针后灸罐法。

配穴方二　患处局部区域。方法：采用梅花针叩刺后拔罐法。用梅花针叩刺（围刺，叩刺面积应略大于患区），至皮肤微出血为度，再用旋罐法拔罐至皮肤紫红色，3日治疗1次，至愈为止。主治：皮痹（肌肉痛）。效果：效果满意，一般10次即可见效或痊愈。

配穴方三　以痛点为中心。方法：采用涂药拔罐法。先用中药涂剂（川乌、草乌、当归、白芷、桂皮各15g，红花10g。用白酒500ml浸泡24小时后，去渣取汁，再加入风油精10瓶）涂直径约10cm的药液面积，然后用闪火法拔罐15分钟。每日1次，6次为1个疗程。主治：关节炎。效果：止痛效果颇著。附记：高渌纹经验。

配穴方四　肩髃、曲池、外关、合谷、风市、血海、阳陵泉、足三里、绝骨（均取两侧穴）。方法：采用留针药罐法。先用毫针刺入得气后，将大小不等的竹罐药煮（药用伸筋草、透骨草、鸡血藤、钩藤、羌活、独活、艾叶各20g，防风、威灵仙、木瓜、牛膝、当归、川芎、乳香、没药、穿山甲（代）、红花、川椒、栀子、生甘草、麻黄各15g，忍冬藤40g，共装入布袋，加水（适量）蒸煮15分钟，取出布袋，再以药液煮竹罐3分钟，然后夹出罐迅速扣于针上，15分钟后起罐、起针。隔日治疗1次。主治：风湿性关节炎和类风湿关节炎。效果：屡用屡验、效佳。附记：高渌纹经验。笔者应用，除按上法治疗外，并将药袋趁热熨患处15～20分钟，每取良效。此方法还可治疗风湿肌肉痛，效果亦佳。

配穴方五　阿是穴（以痛点中心）。病在上肢者加天宗、肩贞、肩前、肩髃、曲池；病在下肢者加秩边、足三里、丰隆、解溪；背脊及腰腿痛者加身柱、风门、腰阳关、肾俞、秩边。以上均取患侧穴位。方法：采用涂药拔罐法。术前用中药涂剂（方附后）涂擦应拔部位，擦至皮肤微红为度，然后拔火罐，留罐15～20分钟。起罐后，再用上药涂擦一遍。每日治疗1次，5次为1个疗程。主治：风湿性关节炎和类风湿关节炎、脊椎痛、腰腿痛、肌肉风湿痛等。效果：多年使用，疗效显著。附记：凡脊椎关节炎、腰腿痛、肌肉痛则在患部拔走罐法。余同上法。

中药外擦剂方药：①二乌丹参汤——生川乌、生草乌、秦艽各15g，桂枝、艾叶各10g，丹参30g，川芎、威灵仙各9g。用清水适量，煎沸15分钟，取汁，再加水煎沸15分钟，过滤取汁。两汁合并浓缩至500ml，备用。用消毒纱布蘸药液用力涂擦患处及应拔部位，每次擦5分钟，至皮肤微红为度，药液温度以60℃左右为宜。主要适用于类风湿关节炎、风湿性关节炎。每日涂擦数次。②二乌马钱油——生川乌、生草乌、马钱子（去壳）、白芷各30g，川芎、红花、细辛各20g，乳香、没药各10g，冰片、樟脑各2g，桐油1000ml，白酒（或75%乙醇）300ml。先将前9味放入盛有桐油的锅中，用文火煮沸约30分钟，起锅，一并盛入瓷瓶中，再加入冰片、樟脑与白酒摇匀备用。同时，每取适量药油加热，用消毒纱布蘸药油涂擦患处及应拔部位，用力擦至皮肤微红为度。如果温度（油温）过高，可再加入桐油适量；温度过低，酌加白酒适量。主要适用于风湿性关节炎、肌肉及腰腿酸痛。每日涂擦数次。③二乌山甲散——生川乌、生草乌各30g，穿山甲（代）（另研）50g，桂枝30g，细辛20g，乳香、没药各15g，红花30g，冰片（后入）1．5g，共研细末，备用。每取适量，用米醋调成稠糊状，敷于患处，保持药层湿润，如药层干燥，加米醋适量或取下重调再敷。外用敷料包扎固定。每日换药1次，主要用于关节僵硬、畸形、屈伸不利者。

配穴方六　曲池、外关、阿是穴。肩关节炎配肩井、肩髎、肩髃；肘关节炎配天井、手三里；腕关节炎配阳池、阳溪、合谷；指关节炎配中渚、八邪、后溪；髋关节炎配秩边、环跳、关元俞、风市；膝关节炎配梁丘、血海、膝眼、阳陵泉、委中、足三里；踝关节炎配悬钟、昆仑、解溪、丘墟；趾关节炎配申脉、足临泣、公孙、八风；四肢窜痛配合谷、阳陵泉、足三里；全身窜痛配大椎、风池、肝俞、关元俞、申脉。方法：采用针刺后拔罐法。以上配穴可根据病情加减，灵活取穴。每次用1个主穴，2～3个配穴。先用毫针刺入，留针10～15分钟。出针后再拔罐，留罐15～20分钟。隔日治疗1次，或痛痹拔罐后加温灸；行痹用闪罐法；热痹用刺络拔罐法。均10次为1个疗程。主治：肩、肘、腕、指、髋、膝、踝、趾关节炎及四肢或全身窜痛。效果：临床屡用，效果良好。附记：引自《外治汇要》。

配穴方七　随患部位取穴。肩关节炎：取肩髃、肩髎、肩井、天宗，或局部压痛点。肘关节炎：取曲池、天井、手三里，或局部压痛点。腰髋关节炎：取腰阳关、关元俞、小肠俞、膀胱俞、秩边、环跳，或局部压痛点。膝关节炎取梁丘、血海、膝阳关、曲泉、鹤顶、内膝眼、外膝眼、足三里，或局部压痛点。踝关节炎：取绝骨、解溪、丘墟、太溪、昆仑，或局部压痛点。方法：用留针拔罐法。先以针刺，用泻法（或根据身体情况用平补平泻法）。但针刺得气必到病所，留针5～10分钟后，再捻针1次。然后按针刺部位选好罐的型号，将针扣在罐里，留罐10～15分钟，再把罐启下，捻针1次，留针10分钟。一般每日或隔日1次，12次为1个疗程。如果施罐部位淤血过重，患病部位可每日针刺，但施罐则间日1次，以防患处皮肤损伤。每个疗程间隔5～7日。主治：风湿性关节炎。效果：治疗300例，其中治愈128例，显效81例，有效66例，无效25例，总有效率为92%。附记：引自《中国针灸》。

配穴方八　以局部取穴为主，辅以循经取穴。上肢取肩髃、肩髎、曲池、外关、合谷；下肢取风市、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、悬钟、昆仑、丘墟等。方法：用针罐法，先检查肿大之关节处，指下如有波动感，先在波动处用火针连刺数下，待黄白色透明液体流出时，用手指按压针孔周围，促进液体尽量流出。然后用火罐拔于针孔处5～10分钟，起罐后用绷带包扎针孔处。若关节不肿大则按上述上下肢取穴，用泻法针刺，起针后（或留针）拔罐10～15分钟。每日或隔日治疗1次，5次为1个疗程。主治：风湿痛痹，或膝关节肿大、积液明显，同时伴有痛胀，屈伸困难，病程较长者。效果：多年使用，效果颇著。尤以关节肿大者收效颇捷，一般3次即愈。附记：师怀堂经验。

配穴方九　主穴：肘部选用曲池、合谷、天井、外关、尺泽；腹部选用阳池、外关、阳溪、腕骨；背部选用身柱、腰阳关；膝部取膝眼、梁丘、阳陵泉；踝部取申脉、照海、昆仑、丘墟。方法：按部随证采用拔罐法。热邪偏盛者，主穴加大椎、曲池，多用刺络拔罐法；湿热蕴蒸者，主穴加足三里、三阴交、大肠俞。多用刺罐法；寒湿偏盛者，主穴加关元、肾俞，多用灸罐、水煮药罐、药罐、刺罐法；气阴血虚者，主穴加膈俞、气海、足三里，多采用综合罐法。均为每日或隔日1次，10次为1个疗程。每个疗程间隔3～5日。主治：风湿性关节炎。效果：屡用效佳。附记：张莉经验。临证时应配合药物治疗为宜。