关于针刺治疗脊柱痛的几个案例及选穴探讨

（一）针刺中穴治疗胸椎上段脊柱痛一例

陈某，男，47岁，机关干部。2004年9月5日来诊。自诉：后背脊柱正中不明原因疼痛2个月余。患者在做头后仰及扩胸运动时，患处痛甚。曾到某医院检查无异常。局部自贴膏药后疼痛稍缓解。余无不适。无继往病史。近日，因熬夜写材料后觉症状加重。遂经朋友介绍而来诊。查体：第三胸椎棘突及椎体旁开0.5寸处有压痛，按之痛甚。印象：局部气机不畅，气血瘀滞，不通则痛。拟行针刺治疗。选穴：中渚（双）。

方法：患者取坐位。常规消毒双侧穴位皮肤，用28－32号1.5寸毫针，针尖与体表成45°角进针，快速斜刺入约1寸深，得气后采用强刺激之泻法。留针30分钟，每10分钟行针一次。每次运针1分钟，运针毕，在患者督脉一线（主要是大椎到腰阳关）行推拿之滚法或轻轻扣击3～5分钟，以促进督脉和患处局部气血运行，起到开经通瘀的作用。患者在第一次行针及督脉滚法毕，即觉患处疼痛大减，共针三次而愈。

体会：中渚属手少阳三焦经穴，三焦主气化，有温肌润肤之功。针刺此穴，能振奋督脉被遏阻之阳气，使经脉通而痛止。

（二）针刺水沟＋曲池穴治疗胸椎下段脊柱痛一例

马某，男，26岁，教师。2009年12月9日来诊。自诉：半个月前与朋友们开玩笑时，因互相推搡后脊背触碰到尖硬之突起物，而感后脊正中疼痛。患者在深呼吸及做扩胸运动时觉症状加重。无继往病史。余无不适。近日，因要参加学校组织的活动，因怕患处症状加重影响工作而来诊。查体：在脊柱之胸椎下段—第八胸椎棘突及椎旁0.5寸有压痛，按之痛甚，局部无红肿。按局部软组织损伤处理。拟行针刺治疗。选穴：水沟＋曲池（双）。

方法：常规针刺。均用泻法。留针30分钟，每10分钟行针1次，每次运针1分钟。运针期间嘱患者频作深呼吸。医者运针毕，在患处轻揉10～15分钟，以促进患处气血运行。一次痛衰大半，三次而愈。

体会：水沟＋曲池是吕景山对穴之一，临证常用来治疗脊膂疼痛、活动受限、风湿性脊柱炎及脊柱增生性病变等。因其取穴精少，效果显著，符合“用针稀疏”的原则，故针灸临证吾常用之。

此例病位在督脉，故选水沟穴以通调督脉气血，又患者痛随呼吸而加重，当属气机不畅、气机逆乱所致。肺主气，司呼吸，肺朝百脉，肺和大肠相表里，故取手阳明大肠经穴曲池以通调逆乱之气机。曲池性走而不守，临证与水沟相配，治疗因气机不畅之脊柱痛，效必宏。

（三）针刺水沟＋后溪穴治疗急性腰扭伤一例

李某，男，34岁，建筑工人。2009年5月14日来诊。自诉：昨晚在搬抬重物时，腰部用力不当扭了一下，当时即感腰部剧痛难忍，不敢俯仰、转侧，动则痛剧。晚上睡觉不敢翻身，只能平卧。强忍了一夜后，次日早早到某医院拍片，片子示：腰椎无异常。建议休息治疗。因其属外出打工者，恐腰痛耽搁日久，影响家庭收入，遂到吾处寻求针灸治疗。查体：患者第四腰椎椎体及椎旁有广泛性压痛，局部有明显肿胀。患者腰部活动受限，前俯后仰、左右侧弯均在10°左右。印象：急性腰扭伤。拟行针刺治疗。选穴：水沟＋后溪（双）。

方法：常规针刺。均用泻法。留针30分钟，每10分钟行针一次，每次运针1分钟。运针及留针期间嘱患者腰部做多方向的活动，如弯腰、下蹲、带针行走等，以带动患处气血运行。该患者在第一次运针时已感腰痛大为缓解，30分钟后待完全针毕痛衰大半，为巩固疗效让其尽快康复，又在委中（双）和患处刺络拔罐，各吸出瘀血2～3毫升。第二天，患者只感患处酸楚，余无不适，继针一次而愈。

体会：此患者痛在督脉所属腰椎第四节椎体及椎旁。水沟穴属督脉，取之可通调督脉气血。后溪穴属手太阳，通足太阳，又为八脉交会穴且通督脉，取之可疏通督脉和足太阳气血，使瘀滞开通。两穴合用，故效彰。

（四）针刺下巨虚穴治疗第一椎椎体及椎旁痛一例

王某，女，47岁，女工。2010年6月26日来诊。自诉：昨日下午干家务时不慎摔倒，臀部着地，当时无甚感觉，吃好晚饭后即感腰带以下，脊柱正中部隐隐刺痛，自贴膏药稍缓解。次日晨起觉症状加重，坐下即痛，站起稍好但也感疼痛。遂来吾处寻求针刺治疗。查体：L 5、S1椎体及椎旁有压痛，按之痛甚，局部轻微肿胀。按局部软组织损伤处理。拟行针刺治疗。取下巨虚（右）针刺。

方法：常规针刺。待得气后，针尖向上斜刺入1寸，行泻法。留针30分钟，每10分钟运针一次。第一次针毕，患者即感患处痛若隐若无。为巩固疗效，仍在患处以梅花针叩刺，待见血珠后以大号火罐吸拔之，留罐10分钟，吸出瘀血2～3毫升，一次而愈。

（五）针刺鱼际穴治疗尾骨痛一例

邵某，男，58岁，退休工人。2010年6月28日来诊。自诉：2年前无明显诱因出现骶尾部疼痛。行走多或站立久觉痛剧。有时觉咳嗽也隐隐作痛。在某医院拍片无异常，仅见腰骶部退行性改变。查体：骶尾部交界处压痛，按之痛甚（＋＋）。按局部痹证处理。拟行针刺治疗。选穴：鱼际（双）。

方法：常规针刺。进针1寸，得气后强刺激用泻法，留针30分钟。每10分钟行针一次，每次运针1分钟。留针期间嘱患者做下蹲、跺脚、弯腰等多角度运动，同时医者轻轻叩击患处，以带动患处气血运行。此患第一次针后，感疼痛已消去一半。继针 4次而愈。

体会：1．从理论上来说，督脉上的腧穴均可用来治疗脊柱痛，临证也多见这方面的报道。然则，在所有能治疗脊柱痛的穴位中，水沟似乎应用最多，何也？水沟又称人中，位于上唇人中沟上三分之一折点处，为手足阳明与督脉交会穴。在此取其舒筋利脊之功。《通玄指要赋》：“人中除脊膂之强痛。”《玉龙歌》：“强痛脊背泻人中，挫闪腰酸亦可攻。”《针灸大成》亦有“凡患伛者，补曲池，泻人中”之说。阳明经分布于面部，督脉上巅入络脑，旁合于手足太阳，行于脊背之中。故人中穴，近则醒脑开窍，远则舒筋利脊，大则升阳通气。所以，从单纯治疗脊膂痛来说，人中穴是最能体现督脉气血运行特点的腧穴。

2．大椎穴虽亦属督脉，还为督脉和手足三阳之会穴，但是从舒筋利脊和针刺方便角度来说，远不及水沟穴。

独取（右）下巨虚穴来治疗第一骶椎椎体及椎旁痛，效果显著。

3．脊柱痛亦可选用彭静山之法。即脊柱痛可选痛点在腹部或前胸部相对应的点针刺。