毛发红糠疹（pityriasis pilaris）亦名尖锐红苔藓，是指一组以局限性毛囊角化、掌跖角皮病和红皮病为特征的慢性皮肤病。
一、病因
可能与遗传、维生素A缺乏、内分泌功能障碍、神经功能失调有关。
二、临床提要
1．基本损害 毛囊角化性丘疹：淡红褐色、棕色或正常皮色。丘疹干燥、坚硬、顶端尖锐，扪之有木锉感，中心有小角质栓，除去角栓，可见特征性小凹陷，有27%～50%患者第1、2指节背侧常见有上述特征性丘疹，具有诊断意义。散在毛囊角化性丘疹可融合成大小不等、基底发红、边界清楚的鳞屑性斑块；类似银屑病和红皮病损害，躯干、四肢的斑块类似银屑病。重者可波及全身，形成红皮病，在受累区常可有正常皮岛；掌跖角化：75%～97%的患者可伴有掌跖角化。指（趾）甲增厚不平。
2．发病特征 皮疹多从头皮、面部开始，类似干性脂溢性皮炎损害，逐渐向躯干、四肢扩延。自觉症状轻微，有时微痒、灼热，一般不伴内脏损害。
3．临床分型 PRP可分为家族型和获得型，也可按发病年龄分为儿童型和成年型。本病分成6型：
成年型：典型（Ⅰ型）、非典型（Ⅱ型）。
幼年型：典型（Ⅲ型）、局限型（Ⅳ型）、非典型（Ⅴ型）和HIV相关型（Ⅵ型）。
三、诊断
1．皮损为毛囊性角化丘疹，呈圆锥形，淡红至暗红色，质硬，中有毛发，触之似棘刺，可密集融合成片，基底发红，疹间有正常皮肤形成岛屿状。在片状损害外围可见散在毛囊性丘疹。
2．皮损好发于手指和肘、膝伸侧，其次为躯干和四肢伸侧，严重者皮损可波及全身，形成红皮病。
3．掌、跖部大片呈黄色的角质增厚，可有皲裂。指（趾）甲经常受累，外观浑浊、增厚、表面不平。指节背面可见特征性的毛囊性丘疹。
4．组织病理：毛囊部位角化过度，点状角化不全，棘层肥厚，基底层液化变性，真皮上部毛囊周围轻度慢性炎症细胞浸润。
5．病程慢性。
四、鉴别诊断
1．脂溢性皮炎：红斑表面有油腻性鳞屑，好发于头皮、耳、胸、背部等。
2．银屑病：皮损为边缘清楚的红色斑块，表面有银白色鳞屑，刮之有点状出血。
3．扁平苔藓：皮损为稍高起皮肤表面的扁平紫红丘疹，有鳞屑。
4．离心性环状红斑：环状红斑，中央消退，周围扩张性边缘隆起如堤状，消退后留有色素沉着。
5．尚需与掌跖角化病、维生素A缺乏症、砷角化、进行性对称性红斑角化症鉴别。
6．毛周角化病：毛囊角化性丘疹多见于四肢伸侧，尤以上臂伸侧、股外侧为多，无鳞屑性斑块。
五、治疗
1．全身治疗
（1）维生素：维生素A15万U～20万U／d，分3次口服，胃肠道吸收障碍者可肌内注射10万～30万U／d，用药2个月无效者停用，有效者可继续用4～6个月。大剂量长期应用时，要注意其毒不良反应。维生素E300～600mg／d，分3次口服；复合维生素B或烟酸亦可应用。
（2）维A酸类：疗效不一，部分病例有极好的疗效。异维A酸，每日0．5～1mg／kg，分次口服，以后逐渐增加，有效剂量为每日1．5～2．0ng／kg；阿维A酯，商品名银屑灵，每日0．25～0．5mg／kg，增加到每日1mg／kg，最大剂量不得超过75mg／d，需连服数月；依曲替酸，常用量为50～75mg／d。Cohen报道，用阿维A酯治疗毛发红糠疹，大部分患者都有效，使用阿维A酯剂量一般为0．75～1．0mg／（kg·d），视病情逐渐减量，一般疗程为4个月。大多数研究报道阿维A酯对毛发红糠疹病程预后有帮助。
（3）糖皮质激素：效果不大，但对发展为红皮病者可应用，与维生素A合用能增强疗效。
（4）免疫抑制药：硫唑嘌呤、甲氨蝶呤（MTX）或环孢素可用于重症患者。MTX2．5mg，每12h服1次，每周连服3次；硫唑嘌呤，每日50～100mg，分2次口服；环孢素，每日3～5mg／kg。雷公藤总苷，每日1～1．5mg／kg，分2～3次口服；雷公藤煎剂，30～50g／d。
（5）其他：甲状腺素片30mg，每日1或2次。胎盘组织液2ml，肌内注射，每日1次。盐酸普鲁卡因静脉封闭。
2．物理治疗 可用光化学疗法，糠浴、淀粉浴或矿泉浴等。
3．局部治疗 宜用温和的制剂，旨在恢复紊乱的皮肤屏障。可选用3%～5%水杨酸软膏、10%～20%尿素软膏、30%鱼肝油软膏、0．1%维A酸软膏、卡泊三醇软膏、糖皮质激素软膏或霜剂，长期大面积用药应注意吸收中毒。
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