(一)局部化脓性感染
【临床表现】
1.局部脓肿
(1)一般以浅部脓肿较为多见,在注射局部有红、肿、热、痛的表现。
(2)脓肿浸润边缘不清楚,有明显压痛。脓肿局限后,轻压有波动感。
(3)深部脓肿极为少见,可能发生在局部感染后因治疗不及时而延伸至深部,有局部疼痛和压痛,全身症状和患肢的运动障碍比较明显。
(4)有时局部可触及清楚的肿块,在肿块的表面可能出现水肿。
(5)患者有全身疲乏、食欲减退、头痛、体温升高,有时有寒战等症状。
2.淋巴管炎和淋巴结炎
(1)一般在局部感染后,化脓性细菌沿淋巴管移行引起淋巴管炎。
(2)淋巴管炎以注射侧肢体最为多见,病灶上部的皮肤出现红线条,轻触较硬而疼痛。同时伴有发冷、发热、头痛等症状。
(3)局部淋巴结炎有时单独发生,有时同时出现多处淋巴管炎,常伴有同侧淋巴结大,以注射侧腋下淋巴结和颈淋巴结最为多见.局部红、肿、痛、热,有显著压痛,严重者常化脓而穿破皮肤,形成溃疡。
3.蜂窝织炎
(1)常由局部化脓病灶(A组和β溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌最常见)扩散而引起,多沿淋巴管和血管走行而播散.以充血、水肿而无细胞坏死和化脓为其特征.最常见的部位为皮肤和皮下组织,但亦可累及较深部位。
(2)注射侧的上肢或颈部蜂窝织炎症,局部红、肿、痛、热,常形似橘皮,但不像丹毒那样鲜明;边缘不甚明显,有时会有发生组织坏死和溃烂。
(3)可伴有全身疲乏、食欲缺乏、头痛和发热等症状。
【治疗要点】
(1)炎症初起时,应禁止热敷.有条件者可配合理疗。
(2)局部可外涂莫匹罗星、金霉素软膏或鱼石脂软膏,也可用中药或中药提取物(如欧莱凝胶),以减轻局部炎症的症状。
(3)脓肿形成后,可用注射器反复抽脓;一般不切开引流,脓液稠厚时则应切开引流.脓肿切开或自行破溃后,可按普通换药处理。
(4)脓液细菌培养,用抗生素经验治疗(开始时)与针对性治疗(根据药敏结果)。
(5)全身抗感染治疗,可使用抗生素,同时可内服具有清热解毒、化瘀消痈功能的中药,外敷化毒膏等。
(二)全身性化脓感染
【临床表现】
1.毒血症 高热、头痛、头晕、乏力、胃食欲缺乏、脉细小而快,可有黄疸、皮疹和贫血等症状.为细菌毒素引起,血培养阴性。
2.败血症 寒战、高热,一般稽留热在40℃左右,多汗、全身无力、皮疹或皮下瘀点、黄疸、肝脾大、呕吐、腹泻、出血、贫血等症状.尿常规检查有蛋白、管型、红细胞或白细胞.严重者可出现意识不清、谵妄甚至昏迷.血培养可发现病原菌。
3.脓毒血症 和败血症大致相同,但寒战明显,体温呈弛张热,体内脏器和皮下组织可发生转移性脓肿.血培养可发现病原菌。
【治疗要点】
(1)应早期、足量先用敏感抗生素治疗,一般可先选青霉素钠静滴,剂量应加倍.以后可根据情况更换抗生素。
(2)早期彻底处理局部感染病灶,切开引流,保持通畅。
(3)对症处理。
(4)调整机体应激性,毒血症症状严重者可在应用有效抗生素基础上,考虑少量激素治疗。
(三)晕厥
【临床表现】
(1)多见于年轻体弱的女性或小学生,婴幼儿较少见。
(2)常在接种时或接种后不长时间内,甚至在准备接种时发生.其特点是发病突然、持续时间短,恢复完全。
(3)临床表现多样.轻者有心慌、虚弱感,胃部不适伴轻度恶心、手足麻木等,一般短时间内可恢复正常.稍重者面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗、四肢厥冷.严重者面色更显苍白、瞳孔缩小、呼吸缓慢、收缩压降低、舒张压无变化或略低、脉搏缓慢、心动徐缓、肌肉松弛,并失去知觉.数十秒钟至数分钟即可意识清楚,一般可在短时间内完全恢复或有1～2天头晕无力。
(4)晕厥易误诊为过敏性休克.过敏性休克虽表现有头晕、眼花、恶心、无力、出冷汗,但血压明显下降、脉搏细微而快速.并有胸闷、心悸、喉头阻塞感、呼吸困难等呼吸道阻塞症状.过敏性休克早期意识清楚或仅表现迟钝,但稍后有水肿和皮疹发生(表22-2)。
表22-2 晕厥与过敏性休克的鉴别要点
【治疗要点】
(1)保持安静和空气新鲜,平卧,头部低下,下肢抬高,同时松解衣扣,注意保暖。
(2)轻者一般不需要特殊处理,可给予喝热开水或热糖水,短时间内即可恢复。
(3)经过上述处置后不见好转,可按过敏性休克处理,在3～5分钟仍不见好转者,应立即送附近医疗单位诊治。
(四)癔症与群发性癔症
★癔症
【临床表现】 见表22-3。
表22-3 癔症的主要临床表现
【治疗要点】
(1)一般不需特殊治疗,如果患者在丧失知觉时可用棉球蘸少许氨水置于鼻前,促其苏醒。
(2)苏醒后可酌情给予镇静药,如地西泮成人每次2.5～5mg,儿童每次0.1～0.2mg/kg。
(3)暗示治疗收效最佳,如注射生理盐水和给维生素的同时结合心理暗示;也可用物理治疗,如针刺人中、印堂、合谷等穴位或应用电针治疗。
(4)尽可能在门诊治疗,尽快予以治愈。
(5)对发作频繁而家属又不合作者,可考虑请精神神经科医师会诊处理。
★群发性癔症
【临床表现】 群发性癔症为预防接种后多人同时或先后发生的,多数表现相同或相似的癔症.临床症状见表22-3.临床类型呈多样化,发病者以自主神经功能紊乱为主,可以同时出现多个系统的症状,但体检无阳性体征.具有以下特点。
(1)急性群体发病:有明显的精神诱发,多数起病急骤,可有发作性和持续性两种临床经过。
(2)暗示性强:在他人的语言、动作和表情的启发下,或看到某种事物“触景生情”,并可相互影响,诱发症状。
(3)发作短暂:绝大多数患者症状持续时间较短.一般运动障碍5～20分钟,精神、感觉障碍10～30分钟.自主神经系统紊乱可达1小时或更长。
(4)反复发作:患者症状可反复发作,表现可以完全一样,发作次数2～10次不等,少数发作次数更多。
(5)主观症状与客观检查不符,无阳性体征。
(6)女性、年长儿童居多,发病者均属同一区域,处同一环境、同一年龄组在同一时间发作,并受同一种精神刺激引起。
(7)预后良好。
【防治措施】
(1)宣传教育,预防为主:平时要做好预防接种的宣传教育工作,特别应讲清接种后可能出现的不良反应及其处理原则,使受种者心理上有所准备,避免出现反应后思想紧张和恐惧.应尽量避免在温课应考,精神过于紧张时进行预防接种.注射时避免一过性刺痛而引起的晕针,避免在空气不畅通场所,疲劳或饥饿进行接种。
(2)排除干扰,疏散患者:一旦发生群发性癔症,应及时疏散患者,不宜集中处理,进行隔离治疗,避免相互感应,造成连锁反应,尽量缩小反应面。
(3)避免医疗行为的刺激:如脑电图,头颅CT或磁共振等检查,无需补液者避免输液。
(4)疏导为主,暗示治疗:正面疏导,消除恐惧心理和顾虑心理,稳定情绪.辅以药物治疗,不可用兴奋药,可应用小剂量镇静药,采用暗示疗法往往会收到很好的效果。
(5)仔细观察,处理适度:群体反应人员复杂,个体差异也较大,应注意接种反应之外的偶合症,并及时报告家长及学校,要求积极配合做好治疗工作.特别要防止少数人利用不明真相的群众聚众闹事。
(五)卡介苗接种常见事故
接种卡介苗时误种皮下或肌肉,以及超剂量接种引起的事故最为多见。
【临床表现】
(1)接种局部在2～5天内出现红肿,以后发生硬结,发展成中心软化、破溃而成脓肿.接种部位同侧腋窝、锁骨下可伴有淋巴结大。
(2)可有体温升高,伴有乏力、烦躁、食欲减退,个别儿童肺部可闻及干性或湿性啰音。
(3)X线检查可见肺纹理增加和肺异常阴影,但极少引起肺部结核。
【治疗要点】
1.全身处理
(1)口服异烟肼,儿童8～10mg/kg,1次顿服,每天总量不得超过300mg,至局部反应消失.同时口服维生素C、维生素B6,以减少异烟肼反应.如在服异烟肼的同时加服利福平,则效果更好。
(2)反应严重者可肌内注射异烟肼,儿童每天40～60mg/kg,分1～2次注射,疗程1个月。
2.局部治疗
(1)立即异烟肼50mg加于0.5%普鲁卡因溶液中,作局部环形封闭,每天1次,连续3天后改为每3天1次,共计8～10次。
(2)已发生溃疡者,在用异烟肼液冲洗后,再用异烟肼粉撒于溃疡面,并可同时用利福平有广谱抗菌作用。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
