【病史采集】 本型头痛曾称为肌收缩性头痛、心因性头痛、应激性头痛。国际头痛协会的头痛分类将其称为紧张型头痛。
1.发病年龄 多在20～40岁。
2.发病率 有较高的发病率,男女之比为1：1.4,紧张性头痛占所有头痛的2/3以上。
3.前驱症状 暴露于某种环境因素下每个个体都有可能患上此病,常有头颈面部的肌肉收缩,枕部紧压感。
4.发作症状 疼痛部位在颞、额、后头部或颈部.疼痛可向其他部位放散,如颈部、肩部.暴露于寒冷或寒战时头痛加重.额部、颞部的肌肉紧张,在肌电图上可见电活动异常增加。
【临床表现】 可以发生在不同年龄,以青壮年多见,女性多于男性。
(1)多数患者表现为双侧头痛,多为两颞侧,后枕部,头顶部或全头痛,也可出现双侧额部,太阳穴处。
(2)头痛性质为持续钝痛,胀痛,患者主诉有压迫感、沉重感、包裹感、麻木感或束带样紧箍感,也可有搏动样疼痛。
(3)头痛强度为轻度至中度,很少因头痛而卧床不起,头痛加重时,注意力不集中,记忆力下降,烦躁,喜欢安静,并伴恶心、呕吐等。
(4)头痛连绵不断,长年累月。
(5)虽整天头痛,但一天之内头痛可逐渐增强和逐渐减轻。
(6)常因生气、失眠、焦虑或抑郁、月经来潮、更年期等因素使紧张性头痛阵发性加剧。
【辅助检查】
(1)神经影像学检查:头颅CT、头颅MRI、脑血管造影。
(2)多普勒超声检查。
(3)腰穿。
(4)脑电图。
(5)其他诊断性检查。
【诊断要点】 紧张型头痛可分为发作性紧张型头痛和慢性紧张型头痛。
(1)头痛每月超过15天,病程在半年以上(头痛每年天数超过180天)。
(2)头痛持续数小时或呈持续性。
(3)头痛至少具有以下特点中的两项:疼痛为双侧;紧缩/压迫性(非搏动性、轻或中等强度);日常活动,如行走、上楼梯,不会加重症状。
(4)满足下述中的两项:无或仅有畏光与恐声中的一个症状;无中等或严重程度的呕吐或恶心。
(5)除外继发性头痛。
【鉴别诊断】 偏头痛,丛集性头痛,其他继发性头痛等。
【治疗要点】
1.止痛
(1)药物治疗:常用的非甾族抗炎药物对发作性紧张型头痛有效。
(2)针灸理疗。
(3)按摩。
(4)痛点封闭。
(5)星状神经阻滞。
2.预防性用药 注意掌握用药时机、用量及方法。
【康复指导】 经皮电刺激治疗、生物反馈治疗、松弛治疗、心理治疗。
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