休克的临床表现及观察要点有哪些

【临床表现】

（1）神志改变：休克早期，脑组织血流灌注仍可得到保证，缺氧尚不严重，病人表现为精神兴奋，烦躁不安。当休克进入中期和晚期，脑组织缺氧逐渐加重，由兴奋转为抑制，表情淡漠，感觉迟钝，并可出现昏迷。

（2）皮肤与肢端温度改变：早期由于周围血管收缩，面色和口唇苍白，皮肤湿冷，四肢较凉。药物过敏性休克早期，表现为周围血管扩张，血管通透性增加，出现皮肤瘙痒、荨麻疹及皮肤潮红、眼结合膜充血。随着病情的发展，休克晚期可出现口唇和肢端发绀，颈静脉萎陷，甲床充盈时间延长，皮肤黏膜可出现瘀斑，提示有弥散性血管内凝血的可能。

（3）血压与脉压差改变：休克早期血压变化不明显，收缩压仍能维持在正常范围内，但由于周围血管收缩，舒张压升高更为明显，因而脉压差减小，这是休克早期特征性的血压变化。当休克进入失代偿期，血压明显下降。

（4）脉搏改变：休克早期由于机体的调节机制，血液重新分配，心肌缺血不明显，心跳代偿性增快以维持组织灌注，脉搏表现为快而有力。但若休克未及时纠正，有效循环血量严重不足，心肌缺血缺氧收缩乏力，脉搏常常表现为细而弱。

（5）呼吸改变：由于缺氧和代谢性酸中毒，休克早期即可出现过度换气，表现为呼吸浅而快，并可出现呼吸性碱中毒。药物过敏性休克早期，支气管平滑肌收缩，毛细血管通透性增加，支气管黏膜水肿，表现为咽部发痒、胸闷、憋气。休克晚期呼吸中枢受抑制，可出现进行性呼吸困难，表现为呼吸深而慢或不规则呼吸。动脉血氧分压低于8k Pa（60mm Hg），虽经大量给氧，仍不能改善症状和提高氧分压时，提示有呼吸窘迫综合征。

（6）尿量改变：休克早期因肾血管收缩，血容量不足，可以出现肾前性少尿，尿量可减至20ml／h以下。休克晚期由于肾实质受损，肾功能不全，使少尿加重，甚至出现无尿。

【观察要点】

（1）意识和表情：反映脑组织灌流的情况。

（2）皮肤色泽、温度、湿度：反映体表灌流的情况。

（3）尿量：反映肾脏灌流情况，也可反映组织器官血液灌流的情况。

（4）血压及脉压差：要明确微循环变化比血压下降为早，微循环的恢复比血压回升为晚。

（5）脉搏：休克时脉率加快，如脉快并细弱表示休克加重。

（6）呼吸：呼吸增速，变浅，不规则，表示病情恶化。呼吸增至30次／min以上或降至8次／min以下，均表示病情危重。