肾病综合征简称肾综,并非单一疾病,而是由很多病因引起的一种临床综合征,其共同表现为四大特点,即大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿。
【病史采集】
(1)水肿部位、严重程度、性状。
(2)尿液的变化,如泡沫尿、蛋白尿、尿量改变。
(3)有、无慢性肾小球肾炎病史。
(4)有、无诱发因素:感染、药物、毒素及过敏、肿瘤、家族遗传及代谢性疾病。
【临床表现】
(1)水肿。
(2)大量蛋白尿。
(3)高脂血症。
【预警表现】 不明原因的持续存在或进行性加重的水肿、大量泡沫尿等。
【辅助检查】
(1)三大常规、24小时尿蛋白定量测定、血浆总蛋白和白蛋白测定、血脂、肾功能、电解质。
(2)双肾B超、胸部X线片、心电图。
(3)有条件的情况下建议行肾穿刺活检。
【诊断要点】
(1)临床诊断:具有肾综表现四大特点:大量蛋白尿(>3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、高脂血症及不同程度水肿即可作出明确诊断.其中前2条对诊断是不可缺少的。
(2)病因诊断:必须除外继发性和遗传性疾病,方可诊断为原发性肾病综合征。
(3)病理诊断:肾穿刺活检作出病理诊断。
【鉴别诊断】 注意与过敏性紫癜肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病鉴别。
【治疗要点】
(1)一般处理,如休息与活动、饮食治疗、利尿治疗、降压治疗、降脂治疗、抗凝治疗。
(2)根据病情选用糖皮质激素、细胞毒性药物及环孢素:糖皮质激素(泼尼松)的治疗原则是首剂量要大[1～1.5mg/(kg.d)]、减量要慢(每1～2周减量度10%)、维持时间要长(要6个月以上);环磷酰胺1个疗程总量≤150mg/kg(一般6～8g);环孢素不能作为肾综治疗的一线药物。
(3)中医中药治疗。
【康复指导】
(1)激素治疗初期避免食用辛辣刺激食品;激素减量期间可以适当食用温润食品。
(2)本病根据病理类型不同,部分将慢性进行性发展,需要长期专科随访治疗。
(3)预防感染;避免使用肾毒性药物。
(4)改变生活方式,形成良好的生活习惯,低盐低脂饮食,适度运动,避免高血压、糖尿病等。
(5)定期复查尿常规、肾功能等;定期监测血压。
(6)病情稳定后,女性如需生育,应在医师的指导下妊娠,并全程监测尿常规、肾功能、血压等的改变。
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