1．病历摘要
朱某，女，56岁。1998年2月11日初诊。
患者自1993年起患系统性红斑狼疮，长期服用泼尼松，最大剂量达每日40mg。多方求中西医治疗，均未取得明显效果。目前仍服泼尼松每日15mg，雷公藤多苷片每日2片，病仍反复发作。去年查尿常规示尿蛋白弱阳性，抗核抗体阳性，血沉90mm/小时。来诊时症见面颧部红斑成片，色赤，瘙痒，火热疼痛，周身关节肿痛而热，两目充血。口干苦，小便黄，大便调。舌质暗紫，苔薄黄，脉细滑。证属风毒痹阻，营血热盛，肝肾亏虚。治当祛风解毒，凉血通痹。方选犀角地黄汤加味。
处方：水牛角片12g（先煎），生地黄15g，赤芍12g，牡丹皮10g，秦艽10g，青蒿20g，漏芦12g，白薇15g，青风藤15g，广地龙10g，菝葜20g，葎草20g，甘中黄6g，紫草10g。
二诊：1998年2月18日。面部瘙痒、关节疼痛均有减轻，但一时尚难控制。口干口苦，烘热易汗，舌边尖红，苔薄腻，脉细滑。治守原法，上方加土茯苓20g。
三诊：1998年2月25日。面部红斑缩小、转淡，瘙痒减轻。两目充血，口干，背痛减轻，痛时仍有烘热感，手指原有裂口愈合，大便或溏。舌质暗，苔黄腻，脉细。守法继进。原方加知母10g，功劳叶10g。
四诊：1998年3月4日。面部红斑逐渐消退，面部潮红，烘热时作，汗出，口苦，恶心，关节疼痛减轻，腰酸胁痛，小便色黄。舌质暗，苔黄薄腻，脉细兼数。病机仍为营血伏热，风毒痹阻，肝肾阴虚。前方去葎草、甘中黄，加黄柏6g。
五诊：1998年3月18日。周身关节痛减不尽，面部红斑消退，面红升火，潮热发作时间后移2～3小时，至下午2点即退，仍口干口苦。曾一度出现尿路刺激症状，尿痛不畅，服用头孢氨苄胶囊缓解。近日大便偏稀，一日2次，尿黄。舌质暗红有裂，苔黄薄腻，脉细弦滑。原方去知母加防己12g。
六诊：1998年3月25日。面部潮红升火已延至中午前后，面颧痒感不显，红斑余迹不著，两目充血有火热感，关节疼痛减轻。口苦。苔黄腻，质暗红，脉细滑。治当清热凉血，祛风化湿。原方去漏芦，加炒苍术12g。
七诊：1998年4月8日。两颧红斑、刺痛消失，但有陈旧性斑块色素沉着，烘热减轻但仍作，腰肩膝关节仍有阵发性酸痛。舌质暗红，苔黄薄腻，脉小滑数。守原法继进。
嘱：中药已取得一定疗效，泼尼松和雷公藤多苷片可缓缓减量，逐渐停药。
原法及主方不变，随症适当加减，调治至8月下旬，患者面部红斑全部消退，关节疼痛基本消失，面部烘热偶有发生。患者精神状态明显好转。继续巩固治疗。
2．辨析
中医学虽无红斑狼疮这一病名，但从主症分析，当属“温毒发斑”之类，许多患者在发病初期或疾病活动期有发热等外感症。本例病人病延日久，虽经多方杂治，然营血伏热，风毒炽盛之征仍十分突出。分析其病机为外邪入侵，羁留不去，郁久化热，积热成毒；风毒搏结于营血，致使气血壅滞，脉络痹阻。《金匮要略》指出：“热之所过，血为之凝滞，”故营血热盛者多有瘀血之证，此与本病患者病情颇为相符。
治宜标本兼顾，祛风解毒与凉血通痹并行，选犀角地黄汤加味。方中，水牛角代替清热凉血解瘀毒，秦艽祛风清热通经络，风血同治，共为君药。生地黄滋阴清热，牡丹皮、紫草凉血散瘀，赤芍活血和营，共助水牛角增强清热凉血散瘀解毒之功；青蒿、白薇清营分之热，青风藤、广地龙清热息风而通络，漏芦、菝葜等舒筋通脉，散皮肤之瘀热，共辅秦艽祛风清热通痹阻。诸药合用，既协同增效，又各有所司，故使病邪无所遁藏。
（王长松）
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