中医常言说：内科不治喘，外科（指皮外科）不治癣（包括各种神经性、过敏性皮炎）。近10年来，我这内儿科专家接诊的病人却以此类疾病居多。究其原因，不是喘和癣难治，而是喘、癣的病因复杂，症状表现多样。若用一般治疗痈、肿、疮、疖的清热解毒、祛湿排脓法当然无效。而我用整体辨证，辨体质，辨病因、病机予以治疗，才见起色。其实“癣症”只是难治，而色素变性类疾病如斑、痣乃发自先天遗传基因病变，才真是难治之症。近年来，我通过整体辨证医疗，2005年治愈了1例假性黑棘皮病的12岁女孩。2008年治疗1例先天锁肛，智力发育迟缓，并有臀腹部大片黑斑痣的4岁男孩。当时因肛门手术后来诊，以调脾益气为主，治疗1年多，随着脾胃消化功能好转，复诊时皮肤的大片黑斑痣也随之变淡，几近消退。因病人身居陕西，来京不易，斑痣在臀腹部不伤美观，故嘱家属不必专治皮肤斑痣，仍根据气阴两虚的体质和便秘、矢气多的胃肠症状，兼顾智力低下的养阴益气理脾益智治疗。
方药：生黄芪15g，黄精15g，百合15g，桑椹15g，乌梅10g，诃子6g，五味子10g，覆盆子12g，石菖蒲6g，益智10g，肉苁蓉10g，紫苏梗10g。1剂。1剂药服3天以善后。从此以后，凡遇先天性或原因不明的疾病，我一律以调后天的体质和治后天的疾病为主。兹介绍3例以示我理法、方药的规律。
例1 少腹皮肤青斑
姬某，女，5岁。以少腹皮肤发青斑为主诉，于2009年2月21日初诊。
现病史：少腹皮肤无诱因逐渐变暗，逐渐成青斑，至今已1年半。各大医院检查，初期未能明确诊断，最后诊为皮肤全层萎缩，原因为离心性脂肪营养不良。现无特异性治疗方法。
既往病史：足月顺产，出生后未见异常。出生后4个月腹泻月余，平素易感咳嗽，不常发热。至今常有灰色稠痰咳出，时常头晕。无家族史。
望诊：神态体型正常，面色
白，唇嫩红，舌淡红嫩，苔少。咽不红，后壁光滑。
切诊：脉细。
腹部望诊：脐以下至腹股沟大片皮肤黑斑，无皱纹，粗糙不光滑，不痒，不痛。
病因病机分析：从皮肤外观色黑不青，是皮肤色素痣而非血管瘤胎记。皮肤粗糙不脱屑，似有继发性、干燥性湿疹皮炎之象。结合患儿平常咳嗽时头晕，常有灰色稠痰咳出，而咽部检查正常，肺部检查正常，实乃慢性鼻窦炎，灰色稠痰乃鼻窦中的分泌物流入咽部，引发咳嗽，从口咳出，误认作痰。又见其面色
白而唇嫩红，舌质淡红嫩，苔少，一派阴虚体质之象。生后4个月腹泻月余，现症面色
白，脉细，皆脾虚之象。
辨证：脾气虚、阴血虚而肺燥，气血失运，病发皮肤色黑粗糙，邪客肺窍致成鼻窦炎。
治则：益气养血化瘀，养阴润肤，通窍柔肝。
方药：生黄芪15g，黄精15g，桑椹15g，白蒺藜9g，鸡血藤15g，夏枯草15g，乌梅10g，诃子6g，五味子10g，白鲜皮10g，石菖蒲6g，益智10g
因病人远在山西，故开14剂。1剂药服用2天。见效后继服原方1剂药服用3天。
养阴益气合剂、健脾益气合剂各10瓶，每日2次，各服10ml。
半年后追访，鼻窦炎已愈，皮肤粗糙见好，黑痣无变化。
例2 左胸皮肤大片色素沉着
蔡某，男，16岁。以头皮屑多、面部痤疮为主诉，于2009年1月20日初诊。
现病史：左侧乳房周围大片色素沉着，不痛不痒，已3年。因为不继续扩展，故未就诊治疗。现因头皮屑多而起痤疮，才来就诊求医。
既往史：幼时易腹泻，易感咳嗽。现症：大便每日1次或2次。
望诊：面灰暗，额面部有大小不等斑丘疹，色暗，舌偏淡胖，舌苔色白、根部浅黄。咽不红，后壁光滑。
切诊：右脉弦细，左脉细。
病机分析：患儿幼时易腹泻，易感冒咳嗽，提示自幼免疫功能低下。体弱，但黑斑痣发于13岁，且在乳房周围，不痛不痒，不扩散。而至青春期发育后，面起痤疮，色不红而暗，可见与胸乳房周围的黑斑痣有关，同为内分泌失调所致。故整体辨证以治痤疮和黑斑痣为主。
辨证：脾虚肺燥，湿热外发。
治则：理脾润肺，清湿热。
方药：生黄芪20g，黄精20g，百合10g，桑椹15g，五味子10g，诃子6g，天花粉10g，白鲜皮12g，白蒺藜9g，桑白皮10g，白茅根15g，陈皮10g，山楂10g，石菖蒲10g，益智10g。14剂。1剂药服用2天。
养阴益气合剂、健脾益气合剂各6瓶，每日2次，各服20ml。
2009年2月21日复诊一：主诉药后头皮屑消失，但皮肤仍时有瘙痒，大便已正常，未腹泻。
望诊：面色稍有光泽，舌质淡红嫩，苔白少、不厚。左胸乳房周围皮肤色素沉着黑斑色淡，面积缩小。
切诊：脉细不弦，肢冷。
疗效与病机分析：头皮屑消失，大便正常，脉不弦，说明肝热风湿见消；面色有光泽，舌质由淡转淡红，是阴血虚有转机。故去和胃的陈皮、山楂，加茜草活血消斑。
治则：养阴益气，活血消斑。
方药：生黄芪20g，黄精20g，百合15g，桑椹15g，五味子10g，乌梅10g，诃子6g，天花粉10g，白鲜皮10g，白蒺藜9g，石菖蒲10g，益智10g，鸡血藤15g，茜草12g。14剂。1剂药服2天。
服药后病情继续好转，自服前药2个月余。
2009年4月30日复诊二：主诉药后头皮屑消，未再起，头身均不瘙痒，胸部色素斑色淡、缩小。
望诊：舌质淡红嫩，苔少、有裂纹，胸部黑斑色淡、缩小殆无。
切诊：脉沉细，肢已不冷。
病机与疗效分析：通过养阴益气、活血消斑的治则，用药2个月余，病情迅速好转，斑块消失，提示此病与免疫功能、内分泌紊乱有关，也提示与精神意志有关。因为胸部黑斑发病之久，服用中药2个月余即近消除，完全用药效解说是难以思议的。必须说明，我所用的石菖蒲、益智有除湿醒脾、祛风止痒的作用，同时也有醒脑益智、消除其心理障碍的作用，故继用养阴益气化斑时仍注意调意志。
方药：生黄芪20g，黄精20g，桑椹15g，五味子10g，当归10g，鸡血藤15g，牡丹皮10g，白鲜皮10g，地肤子10g，石菖蒲10g，益智10g。14剂。
嘱1剂药服用3天。若皮肤斑痣消失停服，以养阴益气合剂与健脾益气合剂巩固治疗。
例3 左侧肢体进行性肌肉萎缩
孔某，女，5岁。以进行性肌肉萎缩原因不明为主诉，于2010年4月1日初诊。
现病史：5个月前发现左小腿肌肉萎缩逐渐上升，现已至胸大肌。医院检查各系统，未查出病因，也找不出治疗方案。因为除外观与对侧比较可见明显肌肉萎缩外，不痛不痒，不影响行走与呼吸。
既往病史：平素易流涕、鼻塞，偶有黄涕，很少发热。经常用抗生素及中药清热解毒治感冒的药味。
望诊：面色气池暗，有湿疹少许，颊、唇嫩红。左侧颈淋巴结肿大，无压痛。左侧小腿、大腿及左胸大肌及肋间肌与右侧比较，明显萎缩下陷，但皮肤润泽与对侧相同。
舌诊：舌质淡嫩，苔白、中心略厚。
切诊：脉细。
病因病机分析：患儿平素易流涕、鼻塞，偶有黄涕，皮肤易过敏。检查时面部有湿疹，气池暗，但颊、唇嫩红，舌质嫩，脉细，皆阴虚过敏性体质的证型，故可诊断为过敏性鼻炎引发起鼻窦炎，才会时流黄涕。由于屡用抗生素和苦寒药伤及脾胃，故气池暗，舌淡，舌苔白、中心厚。左颈淋巴结肿大，无压痛，提示与上呼吸道慢性感染炎症所致的淋巴结肿大有关。但近期左侧肌肉进行性萎缩，确实难以理解，可能与其特异性体质或遗传基因变性有关。总之，按急则治标，以过敏性体质和鼻窦炎为主的整体辨证治疗。
辨证：阴虚肺燥，风邪内伏，客于肺窍（鼻）。
治则：养阴益气，润肺通窍，和胃散结。
方药：生黄芪15g，黄精15g，百合15g，石菖蒲6g，益智10g，乌梅10g，诃子6g，秦艽10g，五味子10g，鸡血藤12g，陈皮10g，山楂10g。14剂。1剂药服用2天。
配养阴益气合剂10瓶，每日2次，每次10ml，治疗易感鼻窦炎。
方解：生黄芪补全身之气，修复全身被损伤的组织；黄精补脾肺的气阴；百合养阴润肺；五味子益气滋阴保肝；乌梅、诃子养阴生津，抗过敏；秦艽祛风清热，抗过敏；鸡血藤补血活血，散结通络；陈皮、山楂和胃；石菖蒲、益智祛湿开窍，摄涎，减少鼻液分泌。至于肌肉萎缩的治疗，我采用“脾主肌肉”的中医理论，加用健脾益气合剂（四君子汤加味）为主要治疗方药。
学生提问：本病例既有肌肉萎缩症状，为何不按中医痿病辨证治疗？
回答：中医学对痿病的认识，从《黄帝内经》《金匮要略》到后世医家，都把“痿”（萎缩）与“不用”紧密联系，故有“皮痿”“筋痿”“骨痿”及五脏痿等不同名称。本例虽然有肌肉萎缩，但没有功能障碍，无所苦，不影响行动，且中医学的痿病均与外感内伤疾病相关，如脑痿指脑萎缩、智力障碍；小儿麻痹指下肢既有萎缩，又瘫痪行走不便。而本例除外观可见肌肉萎缩，余皆正常，病因尚不明，不能诊为痿病。所以用补脾，益气血，健肌肉，且能培土生金，提高免疫力，减少患儿反复呼吸道感染。即使肌肉萎缩得不到痊愈，能够不发展，不影响生活质量，就是整体医疗的效果。切记：现代出现的新型疾病要详加辨证分析才能引用古方。
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