点评学生对“培土生金法”的体会

点评学生对“培土生金法”的体会——谈我整体医疗辨证思维的由来

一位2000年以后随我临床实习的学生总结对我过去以“培土生金法”用健脾益气合剂防治反复呼吸道感染儿童（简称复感儿或易感儿）的心得体会。文章阐述我用中医理论“小儿脾常不足”，脏腑娇嫩，卫外功能薄弱和“脾为气血生化之源，肺为多气多血之脏”，若脾虚，气血生化无源，则生化的精微不能营养五脏，首当其冲的是肺先受病，故有“培土生金”学说。

20世纪80年代，我开展了以“培土生金法”防治反复呼吸道感染儿童的临床和实验研究，卓有成效，故学生以此题写了心得体会。从学生的总结可见其对中医的“培土生金”传统理论及我用于临床实践和验证的经验理解较深，但举例却选了当今临床1例阴虚型过敏性体质引发的过敏性呼吸道病，被误诊为感染性呼吸道病而滥用抗生素和苦寒泻热药损伤脾胃造成的脾虚。这与当年“培土生金”防治易感儿辨证的脾虚不同。“培土生金”防治的易感儿是以脾虚为主的，脾虚在先。由于脾（土）不能生肺（金），肺气不固（免疫功能低下）而反复呼吸道感染。

所举病例：张某，女，5岁。以感冒发热咳嗽主诉来诊，咳嗽以晨起为主，有黄涕和黄痰，纳可，大便1～2天1次、不干，皮肤容易过敏、起皮疹。

病机分析：咳嗽以晨起遇冷而起，结合皮肤易过敏，可以判断这是1例过敏性鼻炎合并鼻窦炎，因为其有黄涕，若从口腔咳出，则被误认为黄痰。

中医体检：面色㿠白，口唇嫩红，舌质淡红嫩，苔白厚，脉细肢冷。

综合四诊辨证：只有面色㿠白、肢冷是脾虚的表现，而口唇嫩红、舌淡红嫩、脉细皆阴虚之象，故应辨证为阴虚肺燥，风邪内伏客于肺窍，久病脾虚，卫外不固，以致易感发热。所以，治疗法则以祛风（抗过敏之意）、养阴润肺（治本）、清热通窍（治鼻窦炎）。用健脾益气合剂治脾虚，养阴益气合剂扶正固本。所以，本案例的阴虚过敏性体质为主，脾虚为标，其显效性在于审机求因辨证的整体医疗，而非“培土生金”的范例。

这位理论娴熟的学生，联系实际时，没有辩证分析，也没有认识到当年所治的脾虚与现今病人的脾虚有病因上的不同，选择病例出现了本末倒置。所以，对医学经典也要与时俱进、科学辩证地取舍。借此，浅谈我整体医疗辨证思维的由来。

回顾我中医科研的行程，有四个阶段。