脊髓损伤后排尿功能评定

1．脊髓损伤后上尿路功能评定 上尿路评定的具体方法包括B超，CT，静脉肾盂造影，磁共振尿路水成像，放射性核素肾图或肾动态，肾功能的化验等。其中B超和磁共振尿路水成像主要了解上尿路的形态，放射性核素肾图或肾动态可了解分肾功能，CT（平扫＋增强）和静脉肾盂造影除可了解上尿路形态外还可了解分肾功能，血肌酐和尿素氮的化验一般反映的是双肾的总体功能。脊髓损伤患者应常规定期进行肾功能的化验、上尿路B超检查以及早发现可能出现的肾积水、结石等。对于可疑有肾功能障碍的患者应行静脉肾盂造影，磁共振尿路水成像，放射性核素肾图或肾动态。

2．脊髓损伤后下尿路功能评定 下尿路评定的具体方法主要有排尿日记，尿动力学检查和膀胱尿道造影。排尿日记主要了解饮水量，排尿量（对于导尿的患者即每次导尿量）以及尿失禁事件等，对于指导尿动力学检查有较大意义，结合尿动力学测定的安全膀胱容量有助于判断间导的合理性。影像尿动力学检查对于脊髓损伤后下尿路功能的评定具有极其重要的意义，有助于明确损伤后的下尿路病理生理改变，评估对上尿路的危险性，检测出膀胱输尿管反流、膀胱结石、膀胱憩室等解剖畸形，制定合理的治疗方案以及疗效评估和随访。脊髓损伤患者的尿动力学评价有一定的特殊性，如一般取仰卧位或坐位，膀胱充盈速度宜慢，最好行影像尿动力学检查以准确了解膀胱输尿管反流等。常用尿动力学检查项目有自由尿流率和残余尿测定，充盈性膀胱压力容积测定，漏尿点压测定，排尿期压力流率测定以及肌电图、影像检查等。充盈期重点应了解膀胱的感觉功能，逼尿肌的稳定性，膀胱顺应性、安全容量以及尿道的闭合能力（可通过漏尿点压反映），有无膀胱输尿管的反流；排尿期重点了解逼尿肌的收缩功能和尿道有无梗阻，逼尿肌和括约肌的协同性（主要通过膀胱压联合肌电图或影像检查确定）。简单的膀胱压力容积测定及残余尿量测定可粗略反映膀胱功能状态及了解药物治疗后膀胱功能的变化，临床应用简单，尤其在无条件进行尿流动力学检查时可应用。