消化系统并发症

脊髓损伤引起的消化系统合并症可分为胃肠道和胆道。前者包括急性期的应激性溃疡、麻痹性肠梗阻，急性胃扩张及慢性期的亚急性肠梗阻及便秘等胃肠运动障碍，后者主要是由于胆道运动功能障碍造成胆石病的发病率增高。

1．应激性溃疡 Sely1937年首先描述了大鼠在高位截瘫横断后胃黏膜迅速发生的急性糜烂，以后直到20世纪60年代才陆续报道了伴随人类高位脊髓损伤出现的急性胃黏膜病变及发生胃的应激性溃疡和出血。高位截瘫比低位截瘫发生应激性溃疡（以下简称SU）的危险大，完全性损伤比不完全性损伤发生SU的危险大。脊髓损伤后早期常规应用大剂量甲泼尼龙（MP）治疗，可使胃的溃疡和出血发生率增加，应引起注意和预防。应激性溃疡发病率为0．5%～25%。发病时间多在脊髓损伤后4周内。国内一组报道发生胃肠道出血的时间分别于颈髓伤后10～16d。发生部位多数发生在壁细胞分布区即胃底和胃体部，但十二指肠和胃窦部也有，十二指肠又以球部多见。

（1）应激性溃疡诊断：由于脊髓损伤后损伤水平以下的感觉丧失，应激性溃疡、出血甚至穿孔的诊断都易发生漏诊。应常规定期进行大便隐血检查，必要时行纤维胃镜检查。下列几点可供诊断线索：①无明确原因的脉率加快、血压变化或血红蛋白下降；②肩部疼痛或有关皮肤分布区疼痛；③食欲减退伴恶心或黑粪；④体温升高或躯体痉挛状态的改变。对可能发生应激性溃疡者应行内镜检查，以尽早防治。

（2）应激性溃疡预防和治疗：术前改善患者的营养状况和肝肾功能，纠正脱水、酸中毒，提高麻醉质量，避免手术中出现长时间的低血压等，应用MP治疗者可同时应用抗酸药物（奥美拉唑等）。治疗具体措施包括：留置胃管，纠正酸碱平衡和低血容量性休克；输入新鲜血；使用抗酸和保护胃黏膜的药物，维持胃内pH在4～5或更高，其他止血措施与一般上消化道出血的处理相同。

2．便秘 脊髓休克期（3～6周）内的排便障碍多数表现为大便失禁。脊髓休克期后，腰段以上的完全性脊髓损伤的排便障碍主要表现为便秘。Mronson等人通过对11例截瘫患者肠内容物在大肠通过时间的研究发现，肠内容物在左半结肠和直肠通过异常的慢，其中8例通过右半结肠亦有延迟。截瘫患者的严重便秘主要是由于缺乏胃结肠反射，结肠蠕动减慢（主要是在左半结肠）以及直肠的排便反射消失而使水分过多的吸收所致。治疗的关键是促进肠蠕动，尤其是左半结肠及训练排便反射。训练排便反射尽可能每天让患者坐位，增加腹压，并给以适当刺激（如按压肛门部及下腹部等）。同时，有计划的定时排便，根据患者伤前的排便习惯安排时间。调整饮食习惯，增加含纤维的食物，必要时应用缓泻剂、灌肠、针灸等。