如何选择助听设备及对聋儿语言康复的意义

安康市阳光学校　胡　丽

由于听觉障碍，失去了语言发育最佳时机，导致了语言障碍，形成半哑或全哑，丧失了语言能力，给一生的学习、生活造成困难。而利用聋儿残余听力，选配适当的助听器设备，对其进行听力补偿和语言康复，就有着重要的意义。

一、佩戴助听设备的意义

在人类的生长发育过程中，3岁以前是儿童大脑发育最快的时期，也是学习语言最关键时期；7岁以前是最佳期；7岁-12岁是可塑期。如在上述时期发生耳聋则严重影响儿童的听觉、言语发育，同时也影响其他方面的发展。如能及时地发现耳聋，明确诊断，尽早地佩戴合适的助听器或进行人工耳蜗手术，使聋儿在父母的怀抱中就接受各种声音、语言刺激，得到科学的康复训练，聋儿的各方面发展就会接近正常儿童，康复的质量会显著提高。适当的助听器，能够补偿聋儿听力损失，帮助改善听力，提高语言能力。其价值在于儿童语言发育期内为聋儿全面康复发展能取得事半功倍的效果，使挖掘利用聋儿个体残余听力和获得语言能力成为可能。

二、选择助听设备

为了给聋儿选配一款合适的助听器或者进行人工耳蜗手术，不仅要考虑它们的性能，同时要考虑聋儿的个体特性与二者的匹配性。所以在验配过程中，既要对聋儿进行全面检查，包括耳科临床与听力学检测，如颞骨CT、声场测试、ABR、多频稳态等，又要对所佩戴的助听器机型、线路、功率、输出、双耳或单耳，以及耳模形状进行选择，并确定每日戴机时间，安排听觉和语言训练计划的功能。

三、正确应用助听器

佩戴了合适的助听器或人工耳蜗植入术后，要有大量的时间进行相应的听觉语言训练。因为聋儿生活在一个几乎无声的环境中，对声音没有感觉、没有概念，不会产生相应的反应；对有残余听力的聋儿，即便能听到一些声音，但难于养成聆听声音的习惯，听不清楚语言，会形成发音不准的情况。所以，聋儿戴上助听器或植入人工耳蜗后，就要诱导他的聆听兴趣，建立一种声音环境，利用各种声音刺激他们的听觉（音乐声、自然环境声、动物的叫声、鼓声、锣声等），使他们对声音产生兴趣和反应，对他们进行听觉训练。

助听器佩戴后不能一劳永逸，在第2、6、12个月，要对聋儿的听力进行复查，发现聋儿听力变化时，及时调整助听器或重新匹配助听器的技术数据，使助听器始终处于最佳状态，更好的补偿聋儿的残余听力。

正常儿童的想象活动是在语言调节后进行的，并以语言的形式表达出来，而聋儿只停留在直观形象的水平上。利用助听器放大声音，提高语言的分辨力，刺激聋儿语言建立，形成一个语言的环境，并采取有效的训练方式，提高聋儿学习语言的积极性，丰富聋儿的语言。同时要注意引导消除聋儿的心理障碍，发展智力，增强语言能力和交往能力。

一个验配合适的助听器，可以使聋儿听到声音，辨别声音，达到理解语言，使用语言，并运用到实际生活中，最终达到聋儿听力、语言、能力、心理上全面康复。所以，验配适当的助听器，对聋儿的听力语言康复有非常重要的意义。

理论和实践已经证明，目前绝大部分的感觉神经性聋是无法单纯依靠医疗的手段达到治愈目的的，为听障儿童佩戴助听器或植入人工耳蜗，再辅以规范的听觉言语康复训练才是让他们走出无声世界，融入主流社会的唯一科学有效的方法。但同样使用了助听器或人工耳蜗，采取了同样训练措施的不同个体，康复效果却会有很大的差别。这说明助听器和人工耳蜗的作用不但与验配和植入的水平有关，与它们正确使用也有着极大的关系。为此在这些助听设备的使用上，应注意以下几个问题：

1．做好“晨检”

所谓“晨检”指的是早晨起床后对助听器和人工耳蜗的工作状态进行检查。检查的内容主要有：

（1）电池电压是否达到规定的要求。

只有电池电压在额定状态下，助听器和人工耳蜗才能发挥最大的作用，如无法保证对电池性能进行有效的监控，可采取定期更换电池的方式保证助听的效果。

（2）助听器发出的声音是否正常？

有时尽管电池电压正常，但受助听器本身工作状态和耳模导声孔通畅度的影响，助听器的放大和输出也会产生变化。例如北方的冬季，室内外温差较大，助听器的耳钩和耳模导管中很容易出现水蒸气，导致助听器没有声音或声音异常；还有的小儿外耳道中的耵聍较多，容易将耳模声孔阻塞，影响声音的传导，需引起特别的注意。因此每天早上，家长或老师要用助听器专用听筒，监听助听器发出的声音是否正常，如有异常需及时查找原因，进行处理。

（3）是否有反馈啸叫？

戴上助听器后，出现反馈啸叫的主要原因是耳模佩戴不到位，没有让耳模与相应部分充分吻合好，此时只需按步骤重新佩戴即可。出现啸叫的第二个原因是随着小儿年龄的增长，耳郭变大，耳模相对变小，两者之间不相吻合，密封程度降低，解决的办法是更换新耳模。引起助听器啸叫的第三个原因是助听器耳钩或耳模耳钩有裂痕，也有可能是耳模胶管与耳钩衔接不好，声音在传导过程中出现泄漏。需要对耳钩或胶管进行更换。助听器的啸叫，不但影响佩戴者自己对声音的听取，还会对其他儿童的听取产生影响，需及时处理。

（4）小儿对声音听取的敏感度有无变化？

有许多原因会导致小儿出现一过性听力下降，如不能及时发现，会影响一整天的学习效果。因此每天早上，戴好助听器或人工耳蜗后要检查孩子对声音的听取状况。最简单的方法还是让他听取并复述a、i、u、m、s、sh六个汉语拼音字母的发音，如能准确复述，则说明听力补偿效果基本满意，如有异常，要查找原因，必要时要会同听力康复专业人员共同解决。

因为受年龄的影响，特别是初次佩戴助听器的幼儿对声音的认识并不深刻，对以上助听器或人工耳蜗工作状态的异常改变不敏感或不能表述，如果不做好晨检，不能发现问题并及时纠正，助听设备的作用就得不到正常发挥，不但浪费了宝贵时间，有时还会造成更严重的听力损伤。

2．听觉和言语训练的环境要相对安静

感觉神经性聋导致的听力障碍，不仅仅是听觉敏度的下降，最主要的是听觉分辨率的下降。在安静环境下，助听器和人工耳蜗的作用可以得到很好的发挥。但在嘈杂环境里，噪声干扰了对言语声的听取，就会出现听得见但听不清的现象。因此在进行听觉和言语训练时，特别是初期，要尽量选择安静的环境。等小儿有了丰富的正确的声音概念后，抗噪音干扰的能力就会大大提高，环境的影响就不那么重要了。

3．注意助听器听取的最佳距离

因为受到众多因素的影响，使用麦克风输入方式时，助听器和人工耳蜗的最佳距离在两米之内，超过这个距离，助听效果会大打折扣。因此在教聋儿学习说话时，老师（家长）和孩子之间的距离不能超过两米。同时还要注意，如果小儿只是佩戴一只助听器或一耳植入了人工耳蜗时，应尽量在助听器佩戴耳或人工耳蜗植入耳一侧与他交流。

4．人工耳蜗植入后，另一耳要坚持配戴助听器

对于听力的改善来说，人工耳蜗比助听器有着更多的优点，因此一些一耳已经植入了人工耳蜗的孩子的家长，就会放弃对另一耳残余听力的开发和利用。这是一种错误的认识，按照常规一耳植入人工耳蜗，另一耳只要有残余听力就一定要坚持配戴助听器，这对于声源方向的定位、噪声条件下的听取有着极大的帮助，更重要的是可以防止非责任耳“听觉剥夺”的发生。

5．争取使用无线调频（FM）系统

无线调频系统的最大优点是增大了声信号的强度，降低了噪声的强度，通过信噪比的变化增加了言语声的清晰度，有利于语言的学习。另外它还解决了距离对助听效果产生影响的问题。在发射器功率满足的前提下，只要教师或家长佩带了发射器，佩带了接收器的聋儿无论在何处均可以清晰地听到他们的声音。与磁电感应装置一样，它可以用在一对一的家庭训练中，也可以用在一对多个的集体训练中。

此文于2009年6月在安康参加的陕西省特殊教育学校第三届校长联谊会上交流。