系统评价的方法简介

系统评价是循证医学研究工作的基础，系统评价的结果就是循证医学所谓的证据。它能将多个有争议或相互矛盾的临床研究采用严格、系统的方法进行评价、分析和合成，解决争议或提出建议，为临床实践提供帮助。即便如此，如果进行系统评价或Meta分析的方法不恰当，也可能会提供不正确的信息，造成误导。因此，系统评价的方法和步骤的正确与否，对其结果和结论的真实性、可靠性起着决定性的作用。

Cochrane系统评价是目前被国际公认的高质量的系统综述。具有严格、系统的研究方法，且定期更新。

它主要遵循7个步骤：①提出并形成问题，确定题目，制订计划书；②系统、全面地检索相关文献；③根据事先拟订纳入标准，选择文献纳入研究，并对原始文献进行严格评价；④收集提取资料；⑤分析并形成结果；⑥对Meta分析的结果作出的解释（讨论和结论），形成报告；⑦系统综述定期更新。

需要特别指出的是“检索相关文献”，它是指检索与题目相关的包括公开发表与未公开发表的所有文献。检索质量的好坏将直接影响到纳入的研究是否全面、客观、真实，并将最终影响到Meta分析结果的真实性。所以检索时应特别注意查新、查全，注意避免偏倚。随着网络和电子文献的广泛使用，查新已不是主要问题，但要避免偏倚的存在，仍较为困难。在所有的偏倚中，发表性偏倚的控制是最为困难且影响程度较大的。因此，发表性偏倚的识别与处理显得尤为重要。

发表性偏倚产生的原因主要为：有统计学意义的研究结果比无统计学意义的研究更容易投稿和被发表，这是事实。对于无统计学意义的研究，研究者可能认为意义不大，不愿发表或推迟发表；杂志编辑则更有可能将这类论文退稿。因此，发表性偏倚不可避免地存在。即使具备最周密的检索策略和手段，也不可能完全找到所有的相关研究。发表性偏倚将致Meta分析过分夸大治疗效应量或危险因素的关联强度，从而导致临床治疗或卫生决策的失误。