白内障的护理

1.概述　白内障是晶体发生浑浊，透明度降低，光线通过受阻。白内障治疗的最好方法是手术摘除。白内障囊外摘除术是现代白内障摘除常用的方法，可在摘除白内障的同时植入人工晶体。晶状体超声乳化术是目前最先进的白内障摘除方法，应用超声波将晶状体核粉碎，然后连同皮质一起吸出，具有切口小、手术时间短、痛苦少、术后散光小和视力恢复快等优点。也无需待白内障完全成熟即可做手术。术后第一天可无需纱布遮挡，术后第二天可恢复有效视力。

2.护理　病人及家属要了解手术的目的。摘除浑浊的晶体，植入一个透明的人工晶体，恢复患者视力。清楚白内障手术是一种安全，成功率极高的手术，并且手术效果极佳。也必须让病人知道手术的风险，如麻醉时病人过度紧张可以导致血压上升，出现心血管意外，故病人需精神放松；手术中和手术后可能出现感染。因此，病人术前严格按照医嘱点眼液，保持自身的清洁等；术中术后还可能导致出血或眼内压升高。眼内压升高的原因是病人在手术台上紧张、咳嗽、憋气、憋尿等，让病人了解手术过程，如何配合，使病人有充分的心理准备。

手术前护理：排除或控制全身性疾病，如高血压、糖尿病等。眼部常规备皮清洗结膜囊，术前两天抗生素眼液滴眼。

手术后护理：术前用过高渗剂的病人，最好在手术结束后在床上躺3～4小时，然后方可坐起下地活动。

术眼只需单眼包扎，让病人用未手术眼看东西，有利于病人术后自我护理和避免由于双眼包扎造成不必要的碰撞受伤。眼罩是最理想的保护方法。

一般情况，不应有任何刺痛或剧痛感觉，如果有刺痛或剧痛，怀疑角膜上皮擦伤，角膜水肿，眼压升高或眼内感染。

并发症的观察护理：①角膜水肿：主要表现为畏光、流泪、疼痛和视力不佳，开始可能仅为小水泡融合成大水泡，角膜基质显著水肿浑浊并增厚。治疗主要是局部应用皮质类固醇激素和抗生素，加强角膜营养及代谢和使用高渗剂点眼，有时需要全身应用皮质类固醇激素。②浅前房：表现为切口渗漏，主要原因切口缝合不密闭，切口有脱出的玻璃体嵌顿，术后眼内压增高等，轻度的切口渗漏可进行加压绷带包扎。③虹膜炎：是由术中器械过多刺激或残余晶体皮质反应引起，多见于同时伴有糖尿病或色素膜炎病人，表现为前房渗出性炎症反应。局部或全身应用皮质类固醇激素，每日应用散瞳和缩瞳药物活动瞳孔，以防止发生粘连。④眼内炎：是白内障最严重的并发症，一般手术后1～4日急骤起病，伴有疼痛和视力显著下降。尽快抽取房水和玻璃体进行细菌培养，治疗可局部和全身应用大量抗生素。⑤高眼压：原因是术前业已存在青光眼，术后炎症反应，晶体皮质大量残留，前房出血等。短暂的眼压增高可能在24小时消失，如果眼内压显著增高或持续不减退，需进行降眼压药物治疗，同时针对病因采取药物和手术治疗。⑥全身情况：糖尿病病人要出现言行异常，不明原因的恶心呕吐，警惕发生酮症酸中毒。同时要监测血糖变化，及时了解血糖水平。对于高龄及高血压、心脏病病人，术后应注意全身及神志情况，以便发现术后出现的脑血管意外等并发症。

3.健康教育　老年性白内障是晶体逐渐老化过程的结果。如果饮食中维生素C含量低，细胞维生素C缺乏，经阳光下紫外线照射后，就容易引起晶体内谷胱甘肽氧化，氧化的谷胱甘肽逐渐增高，致晶体后部受损。

维生素C的主要来源是新鲜蔬菜和水果，尤以酸性水果中含量最丰富；维生素A主要是来源于动物肝脏、奶类、禽蛋黄及鱼肝油；食物中广泛含有维生素E，绿叶蔬菜、畜肉、禽蛋、鱼类和奶类均可作为摄取来源。要避免吃干菜，同时要食入新鲜水果，不要食用水果罐头，手术后初期应多吃易消化含维生素多的食物，如香蕉、梨、猕猴桃，防止便秘，促进伤口愈合。恢复期逐渐食高营养、高维生素饮食，如鸡肉、蛋、新鲜蔬菜，加柿子椒、油菜、大白菜，水果如橘子、柠檬、石榴、山楂等，以增加机体免疫力，促进角膜上皮生长，使伤口尽快愈合。

术后忌食辛辣、烟、酒刺激性食物及鲜鱼、羊肉、香菜等食物，这类食物易引起机体应激性，加重术后炎症反应程度。

白内障的预防：①在强阳光下户外活动，应戴上墨镜，避免紫外线的照射；②尽可能多服用富含维生素C、维生素E的食物和水果，可起抗氧化、消除氧自由基的作用；③坚持适宜的锻炼，促进面部血液循环及新陈代谢；④避免吸烟。国外调查显示，吸烟者对维生素C的需求量，每天要比不吸烟者高40mg。吸烟多与白内障发生成正相关；⑤定期体检。45岁以后要定期检查，如有糖尿病或外伤史的情况，感觉到单眼近视或复视、虹视现象，应尽快到医院检查，及早治疗；⑥糖尿病病人应控制血糖，胰岛素绝对不足或相对不足导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起血管并发症的发生，包括大血管病变和微血管病变；⑦高血压病人应控制血压，避免出现高血脂从而影响晶体内营养成分的吸收；⑧白内障发生初期，可以用药物来改善组织的新陈代谢，消除毒性物质、防止晶状体蛋白氧化变性，维持晶体的透明性。

4.白内障术后康复　白内障术后病人应避免某些球类运动，防止击伤眼球，而适当的体育锻炼不受限制。不要从事剧烈的体育运动，特别是竞技运动等运动量较大的运动（如举重、足球等）。更不要做脸部运动，尤其是搓脸、揉眼球等动作，避免因运动过重，造成晶体脱位。白内障囊内或囊外摘除术后没有植入人工晶体的病人，一般都需要配戴眼镜纠正视力。在这种情况下，病人的周边视力往往会缩小，由于眼镜度数较高可能还会出现周边视野的改变，建议不要从事剧烈的体育锻炼，如开车、骑车等，而应从事运动量不大的体育锻炼，如打太极拳等。病人术后视网膜脱离机会往往加大，因此要定期进行眼科门诊检查。