普萘洛尔试验

β-受体阻滞剂通过阻断儿茶酚胺对β-受体的兴奋作用而减慢心率延缓房室传导，同时亦减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量。临床上使用β-受体阻滞剂如普萘洛尔等鉴别器质性与功能性ST-T改变的方法，称为普萘洛尔（心得安）试验。

【机制】

交感神经张力增强，可使心脏发生一时性的相对缺血，出现ST-T改变。普萘洛尔可降低心肌耗氧量，缓解心肌缺血。使这种功能性ST-T改变恢复正常。冠心病患者应用普萘洛尔后并不能改善心肌缺血。目前资料表明，冠心病心肌缺血患者，应用β-受体阻滞剂以后，缺血性ST-T改变也可消失。

【方法】

用药前记录常规12导联心电图。一次口服普萘洛尔20mg，2h再次复查12导联心电图。口服普萘洛尔从肠道吸收迅速而安全。不必采用静脉注射法。药效明确，不良反应较小。

【判定标准】

1．阳性　异常ST-T改变全部恢复正常。

2．改变　至少有一个以R波为主的导联上ST-T改变恢复正常，或低平的T波于服药后增高≥50%。

3．阴性　无改善或ST-T改变不明显。

【评价】

对普萘洛尔试验的临床评价，现有3种看法：

（1）认为普萘洛尔试验对鉴别诊断的价值较大。普萘洛尔试验阳性者，可能是自主神经紊乱所致，可否定冠心病，如为阴性，则表明心肌受累。

（2）认为普萘洛尔试验对鉴别器质性心肌损害与心脏功能性ST-T改变并无决定作用。普萘洛尔试验阳性可能存在交感神经张力增高的情况，此种情况可见于健康人，也可见于冠心病患者。

（3）认为普萘洛尔试验对冠心病所致的ST-T改变及功能性ST-T改变的鉴别诊断有一定的参考价值，但两者存在着交叉现象。需结合临床进一步具体分析。

迄今为止，不同作者对普萘洛尔试验所采用的方法、剂量和观察时间都不一致，有必要积累更多的资料进行分析总结，制定统一标准。