病毒性皮肤病

（一）单纯疱疹

单纯疱疹是一种由单纯疱疹病毒感染所致的疱疹性皮肤病。中医称热疮。

1．病因　单纯疱疹病毒（HSV）属DNA病毒，分Ⅰ型和Ⅱ型。HSV－Ⅰ型，主要侵犯头面部的皮肤黏膜；HSV－Ⅱ型，可引起生殖器部位皮肤黏膜或新生儿的感染。人是HSV的惟一终末宿主。HSV可存在于感染者的疱液、口鼻分泌物及粪便中，通过皮肤黏膜微小破损进入人体；HSV－Ⅰ型亦可通过飞沫传播，HSV－Ⅱ型可通过性接触传播。HSV侵入皮肤黏膜后，可先在局部增殖，造成原发感染；原发感染消退后，少数病毒可以潜伏于体内，同时存在于多个感觉神经节内，当机体遇有发热、受凉、日晒、创伤、感染、劳累、情绪波动、月经、妊娠等诱因时，体内潜伏的病毒活化致病表现为疱疹复发。

2．临床表现　HSV感染临床上可为为原发型和复发型。

好发于皮肤黏膜的交界处，如口角、唇缘、鼻孔、外生殖器等部位。典型损害为红斑基础上簇集的分布的粟粒至绿豆大小水疱，疱壁薄而紧张，内容澄清，破溃后结痂，愈后可遗留暂时性色素沉着。自觉微痒或灼热。本病有自限性，1～2周可自愈，但皮疹易在同一部位反复发作。

原发型单纯疱疹为初次感染后出现皮疹，临床症状较重，病程较长，约2周。主要为婴幼儿的疱疹性龈口炎、龟头炎或外阴炎。

复发型单纯疱疹临床症状轻，病程短。HSV－Ⅰ型，皮损常见于口唇、眼睑、鼻周；HSV－Ⅱ，皮损常见于生殖器、阴茎、阴唇和臀部。

免疫功能低下或免疫缺陷的患者可发生疱疹性脑炎、播散性单纯疱疹、疱疹样湿疹等，累及眼可发生角膜、结膜疱疹，可引起角膜愈后瘢痕而影响视力。

3．诊断与鉴别诊断

诊断根据簇集性小水疱，好发于皮肤黏膜交界部位，易于复发等特点。常需与带状疱疹进行鉴别，后者主要表现为沿周围神经走向单侧分布、带状排列的成群簇集的小水疱，并伴神经痛为特征，极少复发。

4．治疗　本病有自限性。治疗原则为缩短病程，防止感染和并发症，减少复发。

（1）局部治疗：促进吸收、收敛、干燥，防止继发感染。选用炉甘石洗剂、3%阿昔洛韦软膏、1%喷昔洛韦乳膏、0．5%酞丁胺搽剂、5%碘苷液等；渗出较多时，先用3%硼酸液湿敷。口腔疱疹可选用1∶5　000呋喃西林液或生理盐水漱口。继发细菌感染时，可加用抗生素软膏。

（2）全身治疗：首选核苷类抗病毒药物。

①原发型：可选用阿昔洛韦1g／d，分5次口服，疗程5～10d；或泛昔洛韦750mg／d，分3次口服，疗程5d。

②复发型：最好在出现前驱症状或皮损出现24h内开始治疗。阿昔洛韦1g／d，分5次口服；或泛昔洛韦250mg／d，疗程一般为5d。

③频繁发作者（1年复发6次以上）：可用每日病毒抑制疗法，阿昔洛韦600mg／d，分3次口服，或伐昔洛韦500mg／d口服，一般需连续服用6～12个月。还可辅以免疫调节剂如左旋咪唑、转移因子、干扰素等治疗。

④如继发严重细菌感染：酌情选用抗生素。

5．转诊指征　对于严重感染及有并发症者需转诊治疗。

6．预防

（1）通过宣传学习，使群众了解该病的发病规律及主要临床表现，养成良好的生活和卫生习惯。

（2）对于患者及时诊断、治疗，促进患者康复。

（3）患有湿疹的婴幼儿应避免接触患有单纯疱疹的患者，以免发生播散性疱疹。

（二）带状疱疹

带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的簇集性小水疱和明显的神经痛为特征的病毒性皮肤病。中医称“缠腰火丹”、“蛇串疮”或“火带疮”、“蛇丹”、“蜘蛛疮”等。

1．病因　病原体为水痘－带状疱疹病毒，现已命名为人疱疹病毒Ⅲ型，有亲神经和皮肤特性。人是该病毒的惟一宿主。病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒潜伏于脊髓后根神经节或脑神经的感觉神经节内，当机体受到某种刺激（如患感染性疾病、肿瘤、放疗、外伤、月经期或过度疲劳等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。

2．临床表现

（1）典型表现：好发于中老年及免疫功能低下者。起病前可有乏力、低热、纳差等全身症状及患处皮肤刺痛或感觉过敏。典型损害为在红斑基础上出现成群簇集的粟粒至绿豆、黄豆大小丘疹、丘疱疹，很快发展为小水疱，水疱中央可有脐窝。皮损单侧分布，沿周围神经支配的皮肤节段呈带状排列。局部淋巴结常肿大。患者主观有不同程度疼痛感，往往年龄越大疼痛越明显。病程一般2～3周，但神经痛可持续1～2个月或更久。

（2）特殊表现：

①眼带状疱疹：多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，严重时可致失明。

②耳带状疱疹：病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜上有疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现患侧面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay－Hunt综合征。

③带状疱疹后遗神经痛：带状疱疹常伴有神经痛，但多在皮损完全消退后或1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。

④其他不典型带状疱疹：由患者机体抵抗力差异所致，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血型、坏疽型和泛发型；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。

3．诊断与鉴别诊断　根据成群簇集性水疱、沿神经走行单侧分布、带状排列及伴有明显的神经痛等特点，可作出诊断。

本病前驱期或无疹型应与肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石等进行鉴别，发疹后有时应与下列疾病进行鉴别：

（1）单纯疱疹：好发于皮肤黏膜交界处，分布无一定规律，多复发。

（2）接触性皮炎：有明确接触过敏史，皮损局限于该接触部位，与神经分布无关，自觉灼热、瘙痒。

4．治疗　原则抗病毒、止痛、消炎、防止并发症。

（1）全身治疗：

①抗病毒药物：阿昔洛韦1g／d，分5次口服，疗程5～10d；或泛昔洛韦750mg／d，分3次口服，疗程7d。皮疹广泛严重者可静脉注射阿昔洛韦，500mg／次，每日2～3次，疗程7d。肾功能减退者需要减量。

②止痛：酌情选用索米痛片（去痛片）、卡马西平、吲哚美辛、双氯芬酸（扶他林）等药物。

③神经营养：可口服或肌注维生素B1和维生素B12。

④改善免疫功能：可酌情选用转移因子、胸腺肽、胎盘球蛋白、丙种球蛋白及干扰素等。

（2）局部治疗：

①疱未破溃时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦乳膏等。

②疱破溃时可酌情选用3%硼酸溶液或1∶5　000的呋喃西林溶液湿敷，或外用0．5%新霉素软膏或百多邦软膏等。

③眼部损害治疗须请眼科医师会诊。

（3）物理疗法：可使用紫外线、频谱仪、红外线等局部照射，缓解疼痛，促进水疱干涸和结痂。

5．转诊指征　对于特殊类型的带状疱疹如眼带状疱疹、耳带状疱疹、大疱型、出血型、坏疽型和泛发型以及播散型带状疱疹应立即转至上级医疗机构诊治。

6．预防

（1）宣传该病的防治知识，提高群众防治的意识和能力。

（2）对于患者应早期诊断，合理治疗，促进康复。

（三）传染性软疣

传染性软疣是一种传染性较强的病毒性皮肤病。祖国医学名为“鼠乳”，俗称“水瘊子”。

1．病因　病原体是传染性软疣病毒，属痘类病毒，有嗜表皮性，为感染人类的大型病毒。主要通过直接接触传染，也可经自身接种或受病毒污染的衣物用品间接传染，如搓澡巾、浴巾、衣被等。

2．临床表现　好发于儿童及妇女皮肤柔嫩者，潜伏期2～3周。典型皮损为由米粒大小半球形丘疹，逐渐增大至绿豆、豌豆大小，中心微凹或呈脐窝状，表面有蜡样光泽，呈灰白色，珍珠色，黄色或淡粉色，可挤出白色乳酪样物质，即软疣小体。躯干、四肢、面部、外生殖器等任何部位均可发生。皮损偶可自然消失，愈后不留瘢痕，常无自觉症状或仅有微痒。

3．诊断与鉴别诊断　根据皮肤上出现绿豆、豌豆大小丘疹，表面有蜡样光泽，灰白色或珍珠色，中心微凹，可挤出白色乳酪样软疣小体可以确诊。需与下列疾病相鉴别：

（1）寻常疣：坚实丘疹，表面粗糙不平，呈乳头瘤状、菜花状，无蜡样光泽，丘疹中央无凹陷，挤压无软疣小体。

（2）汗管瘤：妇女多发。针头或米粒大小结节，肤色或淡黄褐色，质坚硬，密集分布于眼周围、鼻颊等部位。夏季加重。

（3）丘疹性荨麻疹：多为患儿夏秋季节昆虫叮咬后所致，皮损为纺锤形水肿性红色丘疹，中央有小水疱，剧痒。

4．治疗

（1）摘除疗法：消毒患处，用镊子夹住皮损，挤拔除去软疣小体，再用2．5%碘酊涂患处。损害较多时应分批治疗，并注意保护周围皮肤。继发感染者可先涂0．5%新霉素软膏，炎症消退后用上述方法治疗。

（2）液氮冷冻法：数目少、体积大时可冷冻治疗。

（3）外用药物治疗：3%肽丁胺霜、60%三氯醋酸液、0．5%鬼臼素酊等外搽。皮疹多者分期分批治疗，以免人体吸收药物过多，出现副作用。

5．预防

（1）宣传防治知识，了解发病规律，掌握防治手段。

（2）勿与患者接触，避免搔抓以防自身接种传染。集体生活中发生时应注意隔离及衣物消毒。注意卫生，生活用毛巾、浴巾、搓澡巾应分别专用，不要互相使用。

（3）对于患者应早期发现、诊断，合理治疗。