原发性闭角型青光眼（primary angle closure glacoma）在我国是青光眼的一种常见类型，其患病率为0．48%，40岁以上人群中为1．37%，是国外白色人种的10～15倍。
（一）发病机制
以往主要依靠裂隙灯显微镜、房角镜、组织病理学检查确定和推断。尽管用裂隙灯显微镜和房角镜可以观察活体的前房和房角情况，但后房、虹膜与晶状体的关系、虹膜后表面、睫状体、虹膜根部附着点、虹膜厚度等情况大部分均查不到。组织病理学资料，由于标本固定和切片造成的结构破坏，致使从离体眼球显示的解剖结构关系与活体结构亦相差甚远。随着超声生物显微镜用于原发性闭角型青光眼的诊断和研究后，对其解剖结构和病理生理学机制的研究更加深入。并提出了以房角关闭机制为基础的新的分类：
1．单纯性瞳孔阻滞型 此型主要表现为浅前房、晶状体位置前移及较强的瞳孔阻滞力。晶状体位置越靠前，瞳孔阻滞力越强，当瞳孔阻滞力增加到超过后房房水压力时，将阻止房水由后房进入前房，造成虹膜膨隆，导致窄房角或房角关闭。
2．单纯性非瞳孔阻滞型 此型有相对较深的中央前房，且晶状体位置靠后。虹膜与晶状体接触点及虹膜根部附着点位于同一水平，或虹膜根部附着点较虹膜与晶状体接触点更靠前。瞳孔阻滞力为零或负值。房角窄是由于肥厚的或前位的睫状体将虹膜根部压向小梁网；或周边虹膜肥厚，周边虹膜在房角入口处陡然转折，形成一狭窄的房角。当瞳孔散大时虹膜堆积在房角而致房角关闭。可将此型分为睫状体前移型和虹膜肥厚型。
3．多种机制共存型 此型具有浅前房、晶状体位置前移及虹膜膨隆的解剖特征。由于晶状体前移，瞳孔阻滞力升高；或虹膜肥厚，当瞳孔散大，周边虹膜堆积在房角；或睫状体前移推压虹膜至房角。以上任何轻微的改变均可导致虹膜根部附着点最靠前的象限发生房角关闭。
（二）诊断
多种机制共存型原发性闭角型青光眼是我国闭角型青光眼的主要类型。传统的诊断未阐述发病机制，未能有效治疗。根据临床表现和裂隙灯显微镜、房角镜、或暗室试验、或超声生物显微镜检查可明确诊断。
1．单纯性瞳孔阻滞型 占38．1%，临床表现急性或亚急性发作。浅前房、虹膜膨隆，瞳孔阻滞力增高。Mapstone瞳孔阻滞力公式：PBF＝（D＋E）Cosα＋Scosβ，其中，PBF为瞳孔阻滞力；D为瞳孔开大肌力；E为虹膜张力；S为瞳孔括约肌力；α角（D＋E）为向量与瞳孔缘到晶状体前曲率半径中心连线能够成的夹角；β角为向量S所指的方向与上述连线的夹角。
2．单纯性非瞳孔阻滞型 少见，占7．1%，发病年龄偏小，临床表现为前房相对较深，虹膜表面平坦，但房角窄。Mapstone瞳孔阻滞力公式计算，瞳孔阻滞力为零或负值。如为虹膜肥厚，其周边虹膜堆积呈波浪皱褶亦称虹膜高褶型或虹膜肥厚型。
3．多种机制共存型 占54．8%，是我国闭角型青光眼的主要类型，表现为浅前房、虹膜膨隆，房角关闭呈慢性过程，表现为爬行粘连。先从房角隐窝开始爬行向前粘连至巩膜突，然后爬行到小梁网致房角粘连关闭。根据多种房角关闭机制可表现为：①瞳孔阻滞和虹膜肥厚共存型。②瞳孔阻滞和睫状体前移共存型。③瞳孔阻滞、虹膜肥厚和睫状体前移共存型。
（三）超声生物显微镜检查法
超声生物显微镜（ultrasound biomicroscopy，UBM）：是一个B型高频显像仪，可提供眼前段和房角的高分辨图像。为人眼活体房角结构的检查提供了实时、整体、定量的观察方法，为青光眼的诊断和研究提供了客观依据。其优点：①超声波可穿过透明及不透明组织（如虹膜、角巩膜组织），不但能观察虹膜表面和房角表面的形态，还可显示房角形态相关的组织结构（周边虹膜断面、虹膜根部附着位置、睫状体形态、后房形态），从而完成对整个房角结构的整体观测。②由于UBM扫描时采用水浴技术（非接触技术），眼前段解剖结构的原状态和相互关系可以实时显示，避免了房角镜压迫眼前段结构带来的机械性干扰。
1．房角开放程度的定量测量 UBM能清楚地显示房角子午切面，巩膜嵴标志明显。PavLin根据这一特点将房角宽度和房角开放度数定义为：在巩膜嵴前500μm一条与小梁网平面垂直并延伸到与其相对应的虹膜前表面的直线距离为房角开放度数。
2．虹膜根部附着位置 UBM可在静态下观察到虹膜根部的附着位置，并作定量分析。将其分为3级。Ⅰ级：虹膜根部附着于巩膜嵴上；Ⅱ级：虹膜根部附着于睫状体的前部，可见窄的睫状体带；Ⅲ级：虹膜根部附着在睫状体的后部，可见宽的睫状体带。
3．周边虹膜—睫状体接触距离 UBM可观察到睫状体的形态和位置，并可做定量分析。将其关系分为3级。Ⅰ级：周边虹膜未与睫状突接触，它们之间有空间；Ⅱ级：周边虹膜与睫状突略接触；Ⅲ级：周边虹膜与睫状突广泛接触。
（四）治疗
1．瞳孔阻滞型 解除瞳孔阻滞。行激光周边虹膜切除术，或局部滴缩瞳剂。
2．周边虹膜肥厚型 减少周边虹膜厚度，避免周边虹膜堆积。行激光周边虹膜成形术，或局部滴缩瞳剂。如瞳孔阻滞和周边虹膜肥厚共存，可采用激光周边虹膜切除术，先解除瞳孔阻滞，然后再采用激光周边虹膜成形术。
3．其他类型共存者 治疗效果差，必要时行滤过性手术。
4．周边虹膜广泛粘连者 眼压控制困难，须行滤过性手术。
5．多种机制共存型 如有瞳孔阻滞者先解除瞳孔阻滞，只要还有一个象限房角开放眼压控制在30mmHg以下，视神经损害不严重者，可暂不手术。
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