产前大出血的原因

产前出血是特指在妊娠晚期的阴道出血，具体来说是在妊娠20周后。产前出血是产科严重并发症之一，占产妇死亡率的第三位。

造成产前出血的原因有哪些呢？

造成产前出血的主要原因是前置胎盘与胎盘早剥，占妊娠后期出血病例的1/3。

胎盘的正常附着处在子宫体的后壁、前壁或侧壁。胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，叫做前置胎盘。妊娠晚期或临产后，子宫下段逐渐伸展，子宫口扩张，而附着于子宫下段或子宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而引起出血。胎盘的位置越低，出血的时间就越早。反复无痛性出血是前置胎盘的主要症状。

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部自子宫壁剥离，称为正常位置的胎盘早期剥离。胎盘早剥是妊娠晚期一种严重并发症。有重度妊娠高血压综合征和慢性高血压的孕妇易并发此症。由于胎盘底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死，以致破裂出血，血液流到底蜕膜层形成血肿，进而引起胎盘与子宫壁剥离。此外，由于腹部受撞击或摔倒等外伤；或孕期合房挤压腹部；或用洗衣板洗衣顶碰腹部等，均可引起胎盘附着部位的血管破裂，发生胎盘早剥。

子宫破裂可发生于妊娠期和分娩期。梗阻产引起的子宫破裂发生在分娩期：既往曾行剖宫产术或子宫肌瘤剔除术，子宫上有瘢痕者，妊娠期间瘢痕可发生自发破裂。无论是何种原因引起的子宫破裂，均有阴道流血症状。

妊娠28~37周期间，出现腹坠、少量阴道流出（少于月经量）系早产症兆。若保胎治疗无效，宫缩增强，宫口逐渐开大，则早产不可避免。

阴道出血多发生在临产之后。胎盘往往种植较低，由于子宫收缩，宫颈扩张，使位于下缘的血窦被牵拉破裂出血。分娩后检查胎盘，可发现与血块连接的胎盘边缘血管窦。

胎盘周围有一圈白色“边”称为轮廓胎盘，也属于胎盘边缘血管窦出血，便出血量较少，可发生早产。

脐带坐落于胎膜者，叫做帆状胎盘。脐带血管分支在羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，胎膜内血管在宫口处，称做“血管前置”。破膜伤及此血管时，可发生无痛性阴道流血（胎血），产妇无失血表现，但胎儿的胎心不规则（减弱或消失）。阴道流出的血液涂片，经检查可发现胎儿有核红细胞。

另外，造成产前出血的还有重度宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈粘膜下肌瘤、宫颈癌、阴道癌及阴道静脉曲张破裂等。做阴道窥器检查便能确诊是哪种因素所致。