病例：宝宝上小学3年级，已经反复出现咳嗽、喘息4次，常常是不明原因就突然出现，发作严重时孩子面色发青，不能平卧。医生诊断为支气管哮喘。
支气管哮喘在儿童期的发病逐渐增多，它是在各种过敏原刺激下，具有过敏体质的孩子发生了气管、支气管的慢性阻塞性炎症。支气管哮喘需要与喘息性支气管炎进行鉴别，喘息性支气管炎的患儿常先有急性上呼吸道感染的症状，逐渐出现咳嗽、喘息，不能自行缓解，并通常伴有发热表现；而支气管哮喘的患儿多表现为发作性的呼吸困难，发作前多有接触某些过敏因素的原因，可以自行或者经治疗后缓解，缓解后没有明显异常，并且孩子常有反复发作的既往病史，结合这些可以进行鉴别。
为了彻底控制支气管哮喘的发作，家长和孩子应当自觉与医生配合，定期到医院随访，坚持长期、规范治疗。同时，非常关键的是，一定要避免再次接触过敏原。
小问题：都有哪些过敏因素可以诱发孩子的哮喘发作？
有多种过敏因素可以诱发哮喘发作，家长应注意让孩子避免接触。
■ 可吸入物：如尘螨、花粉、真菌、蚕丝、动物皮屑或排泄物等。
■ 呼吸道感染：如细菌、病毒、支原体等导致的呼吸道感染可以激发哮喘发作。
■ 食物：引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。
■ 气候改变：在寒冷的季节或秋冬气候转变时，常有较多孩子发病。
■ 运动因素：剧烈运动后可以诱发哮喘，称为运动性哮喘。
小知识：支气管哮喘患儿的主要表现。
1．在哮喘发作之前，孩子大多有接触过敏原的情况。
2．患儿反复发作喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽，大多是在夜间或者凌晨发作。病情严重时，孩子被迫采取坐位，不能平卧，剧烈干咳，无痰，有时也可以咳出大量白色泡沫痰，甚至出现面色发青等缺氧表现。这些发作性的症状可以自行缓解或者在治疗后缓解，缓解后孩子没有任何异常。
3．在哮喘发作时，医生可以在孩子双肺听到散在的或弥漫性的哮鸣音。哮喘缓解后，孩子肺部常常听不到异常。
小问题：哮喘患儿急性发作时，医生会用哪些药物控制症状？
为了控制哮喘患儿的急性发作，一般可以单用或者联用下列药物进行治疗。
■ 肾上腺糖皮质激素：在哮喘急性发作时应当先吸入β2受体激动药，随后吸入激素，吸入的剂量为200～400μg/d，急性发作时可加用泼尼松1～7d，1～2mg/（kg·d）(总量不超过40mg),分2～3次口服。
■ 茶碱类药物：急性发作时，给予氨茶碱，首次剂量为3～5mg/kg，加入5%葡萄糖液中，20～30分钟内静脉滴注，每6小时可以重复原量1次。如果孩子＜2岁，或者6个小时内曾经用过氨茶碱时，首次剂量应该减半。
■ 抗胆碱能类药物：常用异丙托溴铵，每次用量为20～80μg，气雾吸入，4～6/d。
■ β2激动药：如沙丁胺醇、特布他林，沙丁胺醇每次吸入量为100～200μg，特布他林每次吸入量为250～500μg。严重哮喘发作时可以在第1小时内每20分钟吸入1次，然后根据病情每2～4个小时吸入1次。
■ 肥大细胞膜稳定药：如色甘酸钠每次吸入量为5～10mg，3～4/d。
■ 白三烯受体拮抗药：如孟鲁司特钠，6～12岁，用量为5mg，1/d；2～5岁用量为4mg，1/d。
■ 重度哮喘发作时，孩子病情危重，必须给予吸氧，并应静脉用药以尽快缓解气道的阻塞症状，多应用甲基氢化泼尼松（甲泼尼龙）1～2mg/kg静滴，或琥珀酸氢化可的松5～10mg/kg静滴，2～3/d，短期应用，2～5天内停药。
家长园地：日常生活中，家长应该怎样防范孩子的哮喘发作？
■ 家里的房间要保持清洁无尘，并且要经常通风换气，但当室外空气污浊或有花粉时，要赶快将窗户关上。
■ 家里不要有人吸烟，也不要让孩子接触烟雾、香水、有气味的洗发液或润肤液等。
■ 居室内不要铺地毯，孩子的床垫和枕头注意防尘，床单和被罩要经常清洗，并在太阳下晒干。
■ 家里不要养带毛的宠物。
■ 不要让孩子剧烈活动和过于劳累，避免大喊大叫。
■ 注意天气变化，避免孩子着凉感冒。
■ 某些家务要等到孩子不在家时才能进行，比如扫地、吸尘、抹灰、刷漆、喷洒杀虫剂等，而且在孩子回家之前，要把室内的气味排放干净。
小问题：孩子常患喘息性支气管炎，以后是否会转变成哮喘？
喘息性支气管炎的特点是，孩子大多在2岁以内发病，多见于体形虚胖的孩子，常有湿疹病史。常在感冒基础上诱发，主要表现为咳嗽，常伴有发热、喘息，当孩子烦躁、哭闹时，咳喘症状加剧，可以出现呼吸困难。常能在孩子肺部听到明显的痰鸣音和喘鸣音，尤其是在夜间更为明显。喘息性支气管炎很容易反复发作，在治疗时疗程一定要足够，不要过早地停服平喘药，否则，稍有不慎孩子的症状又会发作。反复的喘息发作，不仅增加孩子的痛苦，而且容易转变为支气管哮喘。不过家长也不要太紧张，大多数孩子在学龄前可停止发作本病。
家长园地：患有支气管哮喘的孩子能进行预防接种吗？
如果孩子正处在支气管哮喘的发作期，可以暂缓进行预防接种。如果没有急性发作时，哮喘患儿都可以进行正常的预防接种。但是，对于某些接种后反应比较强烈的菌苗或疫苗，接种的剂量可以考虑酌减。对于少数已经明确对鸡蛋清过敏的孩子，因为某些病毒性疫苗是自鸡胚中制备，所以不宜接种。
小问题：支气管哮喘患儿，平时不宜服用哪些药物？
有些药物可能诱发或加重支气管哮喘，支气管哮喘患儿在使用时应特别注意。支气管哮喘患儿不宜应用的药物主要有以下几类：干扰前列腺素合成的解热镇痛药，如阿司匹林、消炎痛（吲哚美辛）、布洛芬、保泰松等；可能引起变态反应的药物，如青霉素、磺胺类、多黏菌素B等；交感神经阻滞药和抗心律失常药物，如心得安（普萘洛尔）、利血平、利多卡因等；平滑肌收缩药物，如可待因、新斯的明等；一些能够引起呼吸抑制的药物，如吗啡、杜冷丁（哌替啶）、安定（地西泮）等。
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