祝谌予临证心得

施今墨先生治疗高血压常分虚实两类，凡积热生火，热迫血逆，腑实便结者属实性高血压，治宜用龙胆泻肝汤、三黄石膏汤等苦寒直折，清泻肝火。如肝肾阴虚，下虚上盛，阴不敛阳者属虚性高血压，治宜用左归饮、杞菊地黄汤、四石汤（灵磁石、紫石英、代赭石、石膏）等上病下治，滋阴潜阳。祝氏在此基础上，于实性高血压治疗中又增加了肝风挟痰和瘀血阻络两种类型，并根据本病虚中夹实、实中兼虚的特点，强调虚实兼顾、标本同治。

1．火盛阳亢 常见于高血压病之初期，因肝火上炎、肝阳上亢而症见头痛眩晕，面红目赤，口苦耳鸣，烦躁易怒，便结溺黄，两太阳穴静脉怒张，舌红苔黄，脉弦劲有力或脉上鱼际。特点是血压多以收缩压增高为主，脉压差大，耳鸣如雷，脉弦而上鱼际。治则：清肝泻火，平肝潜阳。用祝氏自拟降压验方：夏枯草15g，苦丁茶10g，菊花10g，黄芩10g，槐花10g，钩藤10g，茺蔚子10g，桑寄生20g，牛膝15g，石决明（先下）30g。

2．肝风挟痰 恣食肥甘，痰湿中阻，蕴而化热，引动肝风，症见形体肥胖，眩晕头重，口苦黏腻，呕恶痰涎，失眠多梦，胆小易惊，舌苔厚腻，脉象弦滑。治则：化痰清热，平肝熄风。方用十味温胆汤（半夏、茯苓、陈皮、甘草、竹茹、枳实、石菖蒲、远志、酸枣仁、五味子）加钩藤10g，夏枯草10g，黄芩10g，石决明（先下）30g，珍珠母（先下）30g。

3．瘀血阻络 元气不足，运血无力，久则成瘀。亦可由精神紧张，肝郁气滞，血行不畅而成。症见头昏神倦，乏力，下肢如踩棉絮，四肢麻木不温或活动不利，颈项僵硬不适，舌淡暗，舌边有瘀斑、瘀点，或舌下静脉怒张。实验室检查血黏度增高，常伴颈椎病、冠心病或腔隙性脑梗死等。治则：补气逐瘀，平肝通络。方用补阳还五汤加丹参30g，葛根15g，豨莶草15g，桑寄生20g，鸡血藤30g，钩藤15g，牛膝15g。若属气滞血瘀可用血府逐瘀汤加以上药物治疗。

4．肝肾阴虚 临床最为多见，素体阴虚或阳亢日久，下及肾阴而致。症见头痛头晕，耳鸣耳痒，两目干涩或视物模糊，口干心烦，手足心热，腰酸膝软。舌淡暗，脉细弦或弦大无力。特点是血压多以舒张压增高为主，脉压差偏小，耳痒或耳鸣如蝉，脉细弱无力。治则：滋补肾阴，平肝降压。方用杞菊地黄汤加钩藤10～15g，夏枯草15g，黄芩10g，桑寄生20g，牛膝15g，杜仲10g。

5．阴阳两虚 因年老体衰，脏腑虚损，病久阴损及阳致虚阳上浮，或妇女年届更年期，冲任失调而致。症见眩晕耳鸣，腰膝酸软，肢冷畏寒，夜尿频数，口干自汗，便溏水肿，舌淡胖，脉沉细。特点是可见头面烘热，腰膝以下发凉，舌淡胖等上热下寒等阴阳失调之象。治则：温补肾阳，兼滋肾阴。方用桂附地黄汤加续断15g，杜仲10g，桑寄生20g，牛膝10g，淫羊藿10g等。妇女更年期高血压常用二仙汤（仙茅、淫羊藿、巴戟天、知母、黄柏、当归）加二至丸（女贞子、墨旱莲）等药。

6．遣药特点 祝氏常用的降压中药归纳为如下几类。清热泻火降压药：龙胆草、黄芩、黄连、黄柏、栀子、夏枯草、苦丁茶、槐花、白薇、木贼草、决明子。平肝熄风降压药：钩藤、天麻、地龙、菊花、白蒺藜、全蝎。重镇潜阳降压药：珍珠母、灵磁石、代赭石、生龙骨、紫石英、紫贝齿。活血化瘀降压药：茺蔚子、红花、川芎、生山楂、葛根、豨莶草。引血下行降压药：牛膝、桑寄生、益母草、当归、鸡血藤。此外还有部分中药具有双向调节作用，如生黄芪、人参、刺五加、灵芝、北五味子，既可使偏低的血压增高，又可使病态高血压降低。