祝谌予治疗风寒外束

祝谌予为中国协和医科大学教授，北京中医学院教务长，北京协和医院中医科主任，北京中医学院名誉教授，中华全国中西医研究会副理事长。

医案：王某，女性，34岁，1991年12月9日初诊。主诉：发作性哮喘4年，加重3个月。患者于1987年秋季受凉后发生咳嗽、哮喘，以后每年入秋则发病，持续至次年春乃止。一般晨起即痰鸣，哮如拽锯，甚至不能仰息平卧。口服抗生素、平喘西药暂时缓解，但停药又反复。此次哮喘已持续3个月，经我院变态反应科检查皮肤试验（吸入组）对室内尘土、春夏秋季花粉、豚草花粉、真菌、尘螨、棉絮、香烟烟雾、多种兽毛及羽毛等多种物质过敏，诊断为支气管哮喘。给予综合脱敏、口服复方氯喘片、酮替酚等治疗2个月无明显效果。现证：哮喘遇冷辄发，伴流涕、喷嚏频作，痰白黏不爽，胸闷咽堵，乏力，大便不畅，夜间尚能平卧，舌质暗，苔白厚腻，脉弦细。

辨证：痰浊壅肺，风寒外束。

治法：豁痰下气，散寒平喘。

方药：自拟五子定喘汤加味。炙紫苏子10g，莱菔子10g，白芥子3g，葶苈子1.5g，杏仁10g，前胡10g，白前10g，桔梗10g，炙紫菀10g，款冬花10g，桑白皮10g，荆芥10g，防风10g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服。

治疗经过：服药7剂，12月16日二诊。晨起未喘，流涕及喷嚏明显减少，仍咽堵，咳白痰。此风寒已解而痰浊仍重，原方去荆芥、防风、桔梗、前胡，加炙枇杷叶10g，五味子10g，法半夏10g，陈皮10g，再服14剂。

1992年1月3日三诊：哮喘一直未发，咳嗽减轻，痰亦不多，效不更方，再服14剂，同时配制丸药巩固：炙紫苏子30g，莱菔子30g，白芥子10g，葶苈子50g，杏仁30g，赤小豆50g，炙枇杷叶30g，炙紫菀30g，款冬花30g，生甘草30g。诸药共研细末，炼蜜为丸，每丸10g重，每日3丸。1992年8月随访，哮喘未再反复。

按语：哮喘为不易根治之疾，诚如张景岳所云：“喘有夙根，遇寒即发或遇冷即作者，亦名哮喘。”祝师认为，肺脏所伏之痰浊水饮是哮喘病屡发屡止的潜在病理因素，即所谓夙根。强调“治喘先不治痰，治痰宜调气。”尝制五子定喘汤加味治之。本案病延四载，痰浊久踞肺脏，每因寒冷之邪诱发，痰气交阻，搏击气道故喘鸣有声。治疗以豁痰下气的三子养亲汤为基础，加杏仁宣肺平喘，葶苈子泻肺行水，一宣一泻，气机通畅则哮喘自平。初诊时因兼鼻塞流涕、喷嚏频作的风寒束表之证，故加荆芥、防风祛风散寒，前胡、白前、紫菀、款冬花止咳化痰平喘。虽变态反应检查对多种物质敏感，但从辨证着手，抓住治痰之关键，而收药到病除之效。