加减黄芪建中汤治疗慢性萎缩性胃炎例

关键词:萎缩性胃炎;中医药疗法;黄芪建中汤;治疗应用

本人自1989年起,应用黄芪建中汤加味治疗慢性萎缩性胃炎56例,收到满意疗效,现将资料完整的56例临床观察报告如下.

1.资料与方法

1.1　一般资料:统计的56例均为我院1989年至2002年12月收治的住院病人,其中男性49例,女性7例.年龄为32－60岁,平均42岁;病程均在1－20年,4年以上者占50%.56例病人中嗜烟酒者8例.经胃镜检查及病理活检证实属慢性萎缩性胃炎者56例,其中合并十二指肠球炎者18例.

1.2　治疗方法

1.2.1　辨证分型:根据辨证,我们将56例患者分为三型,脾胃虚寒型26例、肝郁气滞型12例、脾胃阴虚型18例.

1.2.2　基本方药:炙黄芪35g,白芍药20g,桂枝10g,饴糖50g,生姜3-,大枣12g.

1.2.3　随症加减:脾胃虚寒型加人参10g,白术18g;肝郁气滞型加丹参18g,川楝子15g;脾胃阴虚型去人参加太子参20g,百合30g.根据分型治疗,连续服药4周为1个疗程,连服3个疗程.文火水煎,早、中、晚分3次饭前服,每日1剂.

2.疗效判定标准与治疗结果

2.1　疗效标准:为了准确判断黄芪建中汤的效果,我们分别制订症状、胃镜、病理等3项疗效标准.①症状:症状全部消失为临床痊愈,症状减少或减轻为有效,症状无变化或加重为无效.②胃镜:胃黏膜基本正常为临床痊愈;胃黏膜糜烂及出血消失,充血减轻、炎症范围明显减少为显效.③病理:活检取材部位的病理变化,4处均明显进步为临床痊愈,3处进步为显效,12处进步为有效,4处均无进步或加重为无效.

2.2　治疗结果:临床痊愈35例(62.5%),显效14例(25%),有效5例(8.9%),无效2例(3.6例),总有效率96.4%.

3.典型病例　患者何某,男,42岁,已婚,营业员,1989年9月12日初诊.自诉于1个月前自觉上脘腹隐隐作痛,纳差,经某医院纤维胃镜检查,确诊为“慢性萎缩性胃炎”.就诊时胃脘部胀痛,嗳气、饱胀,有时嗳气连续不止,纳差食少,大便不爽,舌淡红,苔薄白,脉弦滑.此证反复发作一年有余.证属中气虚弱,脾胃虚寒.治宜补中益气,健脾散寒.方药:炙黄芪50g,人参10g(另炖服),桂枝10g,白芍药20g,白术18g,炙甘草8g,饴糖50g,生姜3-,大枣12g.服药1个疗程症状消失,继续服20剂巩固疗效.经胃镜检查恢复正常,随访至今未再复发.

4.讨论　慢性萎缩性胃炎属中医胃脘痛范畴,其基本病机是肝胃气机失调.临证当以疏肝和胃,调理气机为要,但理气应避免刚燥,注意脏腑升降润燥之性.胃降则和,脾升则健.由于脾气不升,影响肝气之升散,故以人参、黄芪、白术、饴糖之类,通过温补中脏,升提中气来升达肝气.胃喜湿而恶燥,肝体阴而用阳,病则易化燥伤阴,所以用药避免刚燥.因此,脾胃阴虚者去人参加太子参,并重用百合调和中气,滋阴润燥.调理气机是治疗胃脘痛的重要手段,健脾和胃必须结合调肝.无论何种证型的胃脘痛,在治胃的同时,均应予以调肝,故用丹参、川楝子疏肝和胃,理气止痛.全方以调畅肝胃气机,复其脾胃之升降而达到安胃之目的,故而效果理想.

[自:朱名宸．加减黄芪建中汤治疗慢性萎缩性胃炎56例．中国临床医药研究杂志,2003,5(96):9690-9691]