黄芪建中汤

【歌诀】　

小建中汤加黄芪，脾胃虚弱用之良，

虚劳里急诸不足，温补脾胃气血养。

【方药】　桂枝去皮，三两（9g），甘草炙，二两（6g），芍药六两（18g），生姜切，三两（9g），大枣擘，十二枚，胶饴一升（70ml），黄芪一两半（4．5g）。

【用法】　上七味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家，不可用建中汤，以甜故也；气短、胸满者，加生姜；腹满者，去枣，加茯苓一两半；及疗肺虚损不足，补气，加半夏三两。

【功效】　补中益气，温养气血。

【学用导读】　黄芪建中汤主治脾胃虚寒证以气虚为主，方中用黄芪大枣益气补虚，用桂枝生姜辛散升举，治疗脘腹疼痛因劳累加重者最为适宜。

【中医辨证】

1．脾胃虚寒证，以气虚为主者　胃脘或腹隐隐作痛或急痛，喜温喜按，疼痛因劳累加重，饮食不振，四肢无力，倦怠，或自汗，或盗汗，或身重，或手足不仁，面色萎黄，大便溏，舌淡，苔薄白，脉弱。

2．用方思路　本方是主治脾胃虚寒证的基础方，以治疗心肺气虚证为临床扩大应用。

3．病变证机　脾虚不运，胃虚不纳，寒气乘虚肆虐中气，以致脾胃虚寒。

4．审证要点　脘腹疼痛喜按、体倦乏力、气短、舌质淡、苔薄白、脉浮或弱。

5．随证加减用药　若气短、胸满因于寒气充斥、壅滞气机运行者，加大生姜用量，以散寒和中；若腹满因于湿邪阻滞，当去大枣之壅涩，加茯苓，以健脾渗湿使湿有所去；若肺气不足者，加茯苓，健脾益肺，即培土生金；若湿邪阻滞中气，中气因湿而生成不足者，加半夏，以燥湿理脾和胃以达补气之效。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的慢性萎缩性胃炎、慢性浅表性胃炎、胃黏膜脱垂、胃大部切除后倾倒综合征、胃轻瘫综合征、胃十二指肠球部溃疡、慢性肝炎、乙肝等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如室性早搏、心肌缺血、带下症、崩漏等。

【医案助读】　吴某，女，39岁。1年前原因不明月经先后无定期，经量多，常常1月2至，有时数月淋漓不止，几经妇科检查均未发现异常病理变化，曾诊断为功能失调性子宫出血，服用止血药虽有治疗作用但未能取得远期治疗效果。刻诊：月经量多，色淡质稀，气短乏力，腰酸腿软，饮食不佳，舌淡，苔薄白，脉虚弱。辨为脾虚不固证。方用黄芪建中汤加减：桂枝10g，炙甘草6g，白芍18g，生姜10g，大枣12枚，黄芪10g，党参15g，白术15g，棕榈15g，山茱萸15g，阿胶（烊化冲服）10g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：子宫出血减少，腰酸腿软有好转。续服前方20余剂，子宫出血被控制。随访2年，月经恢复正常。

诊治提示：功能失调性子宫出血是由于神经内分泌系统功能障碍所引起的病证，经检查虽没有全身及生殖系统器质病变，但欲取得预期治疗效果则比较难。根据气短乏力辨为气虚不固，以此选用黄芪建中汤温补脾胃使脾气统血于脉中，加党参益气固摄，白术健脾益气，棕榈收敛固涩止血，山茱萸温涩固精止血，阿胶补血止血。方药相互为用，以温补脾胃、固涩止血。

【方证研究】　脾胃虚弱，脉络失养而拘急，则脘腹隐隐作痛或急痛；寒得温则行，故喜温喜按；因劳伤气，故疼痛因劳而加重；胃气虚而不降，则饮食不振；气虚不得温养，则四肢无力、倦怠或身重；气虚不能固护，则自汗或盗汗；气虚不能温煦于外，则手足不仁；气血虚不能上荣于面，则面色萎黄；脾虚不能运化水湿，则大便溏；舌淡，苔薄白，脉弱，均为脾胃虚弱之征。其治当补中益气，温养气血。方中黄芪补益脾胃，建立中气，益气生血；胶饴补益脾胃，生化气血，缓急止痛；白芍养血补血，缓急止痛；桂枝温阳化气，辛散升举；生姜温暖脾胃；大枣、甘草补益脾胃，和合中气。

现代药理学研究：本方具有抑制肠胃运动、抑制胃酸分泌、促进胃溃疡愈合、改善胃黏膜、抗炎、抗病毒、提高机体免疫能力等作用。

【使用禁忌】　脾胃湿热证慎用本方。