慢性浅表萎缩性胃炎

患者张某，女，50岁。2009年9月16日初诊。胃病多年，经胃镜检查诊断为慢性浅表萎缩性胃炎，肠上皮化生，伴腺体增生，幽门螺杆菌（Hp）阳性。经阿莫西林、克拉霉素、奥美拉唑以及中药香砂养胃丸、补中益气丸等治疗效果不佳，乃求治于我。

证候：胃腹部隐痛，纳少，进食后有饱胀感，大便成形，但稍受凉或进食生冷仪器则腹泻，泛酸，有时腰背痛，口不渴，舌淡红边有齿痕，苔薄白根部厚腻，脉细弱。

病机：脾阳不足。

治法：温补脾阳。

处方：制附片15g，干姜5g，党参20g，炒白术15g，茯苓15g，炙甘草5g，大枣15g。14剂。每日1剂，水煎服。

2009年9月30日二诊。症情无明显变化。口不渴，小便清长。舌苔薄白，根部厚腻，脉细弱。治法不变。

处方：制附片30g，干姜10g，党参30g，炒白术15g，茯苓15g，炙甘草5g，大枣15g。14剂，每日1剂，水煎服。

2009年10月17日三诊。胃脘痛完全消失，进食后饱胀感减轻，食欲改善，泛酸少，大便成形，口不渴，苔薄白，脉细。治疗显效，改服附子理中丸善后，每日3次，每次8粒。

临证心悟：由于胃镜的普及，慢性浅表萎缩性胃炎已成为常见病、多发病。此病相当于中医学胃脘痛范畴。香砂养胃丸、补中益气丸虽然常用于治疗慢性浅表萎缩性胃炎，但用于本例患者显然违反辨证施治的原则。因为本例患者胃脘痛表现为脾阳不足证，理当用附子理中汤。最初2周用附子理中汤未能起效，但我认为既然方证相符，就需要增加主要药物剂量，延长疗程。制附片用量由15g增加到30g，干姜用量由5g增加到10g。患者来自南京市大厂区医院，是我以前的老同事。

经我治疗1个月，胃脘痛消失。随访1年来，未再复发。

附子理中汤出于北宋《太平惠民和剂局方》。本方配伍得当药物少，价格便宜。有是证，用是方，虽然未进行加减，疗效相当可靠，由此我要说中医古代名方未必都要加加减减，处方未必都要开上一二十味中药，毕竟不是人人需要开大方子啊！