糖尿病并发急性感染

1．发病机制　糖尿病患者一般都阴虚热盛，浊毒内留，且身体抵抗力差，容易合并呼吸道、泌尿系统以及黏膜、皮肤组织感染。如睑腺炎、牙周病、疖、痈等，治疗比较困难。

2．防治措施

（1）抗感染：抗生素治疗要以药敏试验为指导，足剂量、足疗程为原则。严重感染者，要联合给药，静脉给药；对不同部位发生的感染，用药要有针对性；对肾脓肿、皮肤痈肿、蜂窝织炎等外科感染，需要到医院用手术扩创或切开引流。

（2）降血糖：增加降糖药的用量，或使用胰岛素治疗。

（3）中医治疗：中医学认为，糖尿病合并感染是“痼疾（糖尿病）加以卒病（感染）”，应当先治卒病，以祛邪为要。

3．辨证论治　遵照中医先治“卒病”、再治“痼疾”的原则，以祛邪为首要任务，辨证治疗。

（1）上呼吸道感染与肺炎：若风热犯肺，则用清心明目上清丸、桑菊饮化裁，疏风宣肺，清热解毒；若热邪壅肺，则用麻杏石甘汤、泻白散、千金苇茎散化裁，清宣肺气，清热解毒；若肺热腑实，则用清燥救肺汤、桑杏汤化裁，清热润肺，宣降肺气；若余热伤阴，则用沙参青冬汤、翘荷汤化裁，清热养阴，润肺止嗽。

（2）肺结核：可分三种不同证型进行治疗。若阴虚内热，则用青蒿鳖甲汤加味，育阴清热；若气阴两虚，则用十全育阴汤化裁，益气养阴；若饮邪内停，则用泻白散、葶苈大枣泻肺汤或凉膈散加减，育阴清热，泻肺逐饮。怀化市有位女教师因糖尿病失控，并发肺部空洞，找笔者咨询，经过望、闻、问、切，确诊为第一种类型，嘱咐她照方服用，并注射胰岛素控制好血糖，服异烟肼等抗痨药，稳定情绪，注意休息，她很快恢复健康，1个月后重新走上讲台。

（3）牙周病：可分三种不同证型治疗。若胃火炽盛，牙龈肿痛，甚至溃烂溢脓，用清胃散、调胃承气汤加减，清胃泻热；若心脾炽热，牙龈肿痛，口舌生疮，则用泻黄连散加味，清热醒脾，泻火解毒；若阴虚火旺，牙龈肿痛，牙齿松动，则用牛黄上清丸、清火栀麦片，或用玉女煎加味，滋阴降火。重用黄连素，对祛胃肠之火，降糖护齿有较好疗效。平时笔者交替使用三七、连翘，维生素C之类的牙膏刷牙，对护牙固齿也起到了一定的作用。

（4）泌尿系统感染：若热移膀胱，用导赤散、当归贝母苦参丸化裁，育阴清心，通淋利尿；若湿淋下注，用八正散加味，清泻湿热，利尿通淋；若热邪少阳，用蒿芩清胆汤、柴芩汤化裁，疏利少阳，清热通淋；若湿热弥漫三焦，用三仁汤加味，宣畅气机，清化湿热；若气阴两虚，湿热留恋，则用清心莲子饮加味，益气养阴，清热除湿。

（5）皮肤化脓性感染：西药采取消炎解毒，中药用五味消毒饮、仙方活命饮化裁，清热祛毒。如皮肤痛肿、蜂窝织炎等外科感染，则去医院采取手术扩创或切开引流。

为了防止皮肤化脓感染，平时要注意勤洗澡，勤洗手足，搞好皮肤清洁，洗澡时水不宜太热。使用对皮肤有保护作用的润肤液。如果皮肤瘙痒，不要用指甲去抠，用999皮炎平（醋酸地塞米松）软膏或百多邦、郁美净等涂抹。

（6）真菌感染：这类疾病主要有裆部瘙痒、足癣、环形癣菌感染、阴道感染等，用四妙散或地肤子化裁，内服外用相结合，清热除湿。

（7）败血症：若热毒炽盛，气血两燔，用清瘟败毒饮加减；热毒炽盛，耗血动血，用五味消毒饮、犀角地黄汤加减；热毒留恋，气阴两伤，用生脉散、五味消毒饮加减。

（8）耳道感染：用柴陷汤化裁清解郁热，化湿开窍，治“少阳郁热”，用耳聋左慈丸加味，滋阴清热，补肾聪耳，治阴虚火旺，也可用知柏地黄汤加减滋阴降火。同时，笔者经常注意耳道的清洁卫生，防止水和异物入耳，不随意请他人挖耳道，以防耳膜穿孔，平时注意加强对耳部的锻炼，常用手指弹耳朵，进行按摩，促进耳朵血液循环。冬季外出时，配戴耳罩，防止耳朵冻伤。平时服用六味地黄丸，对防止耳鸣耳聋也有一定的作用。

（9）胆道感染：用大柴胡汤、茵陈茼蒿汤化裁，这2个方剂有清热除湿、通腑利胆的功效。