糖尿病并发脑梗死

【病证概述】

糖尿病脑梗死,是糖尿病累及中枢神经系统的严重并发症,是糖尿病患者致死、致残的重要原因。糖尿病是脑梗死一个重要的危险因素,无论是1型或2型糖尿病患者,其发生脑梗死的危险性是非糖尿病患者的2～4倍。糖尿病不仅使脑梗死的发病率提高,而且高血糖症更能加重脑梗死的严重程度,也使病死率上升,所以糖尿病患者当并发急性脑梗死时,临床要积极处理,以减少患者的致死、致残率。

【验方集锦】

[中药内服方]

1.降糖活血汤

[方药] 益母草30g,丹参、川牛膝、葛根各15g,白芍、赤芍各12g,广木香、川芎、当归各10g。痰浊内蕴加制半夏、胆南星、枳实、天竺黄;气虚加黄芪、党参、太子参、白术、山药;阴虚加天花粉、麦冬、玄参。

[用法] 每日1剂,水煎服。对照组35例,用肠溶阿司匹林每次50～100mg,每日1次,尼莫地平每次20～30mg,每日3次,口服;胞磷胆碱0.5g,加生理盐水250ml,静脉滴注,每日1次。均15日为1个疗程。酌用降糖西药。

[疗效] 治疗糖尿病性脑梗死38例。用2个疗程,结果:两组分别基本痊愈13例、10例,显效13例、7例,有效各9例,无效及恶化3例、9例,总有效率92.11%,74.29%(P<0.05)。空腹血糖、高密度脂蛋白、全血黏度、全血还原黏度,本组治疗前后及治疗后组间比较,均有显著性差异(P<0.001或0.05)。(中国中医急症,2002,2)

2.通脉降糖饮

[方药] 天花粉、葛根各20g,石菖蒲、丹参、鸡血藤各15g,枸杞子、生地黄、广地龙各12g,山茱肉、炙僵蚕、川芎各10g。

[用法] 每日1剂,水煎服。对照组32例,用格列本脲每日2mg顿服;脉络宁40ml,加生理盐水250ml,静脉滴注,每日1次。两组均对症处理。均15日为1个疗程。

[疗效] 治疗糖尿病性脑梗死32例。用4个疗程,结果:两组分别临床治愈5例、4例,显效18例、10例,有效6例、11例,无效3例、7例,总有效率90.63%,78.13%(P<0.05)。(江苏中医药,2003,12)

3.葛黄胶囊

[方药] 葛根、黄芪、炒苍术、丹参、菟丝子、枸杞子、菖蒲各2份,水蛭、桃仁、红花、川芎、酒大黄各1份。每粒0.5g。山东省枣庄市立医院研制。

[用法] 每次4粒,每日3次,口服。对照组40例,用曲克芦丁0.4g,加生理盐水250ml,静脉滴注,每日1次。两组均对症处理。均2周为1个疗程。停用其他药。

[疗效] 治疗糖尿病性脑梗死42例。结果:两组分别基本治愈15例、10例,显效14例、10例,有效各12例,无效1例、8例,总有效率97.62%,80%(P<0.05)。血液流变学3项指标本组治疗前后及治疗后组间比较均有显著性差异(P<0.01或0.05)。(安徽中医临床杂志,2002,4)

4.滋阴益气活血汤

[方药] 黄芪30g,熟地黄、丹参各20g,枸杞子、山茱萸、地龙、川芎各12g,黄连10g,水蛭、石菖蒲各8g。

[用法] 每日1剂,水煎服。对照组20例,用乙氧黄酮3片,每日3次,格列齐特80～240mg,每日分2～3次,口服。停用扩血管、降脂及钙拮抗药。均30日为1个疗程。控制饮食。用1个疗程。

[疗效] 治疗糖尿病合并脑梗死22例。结果:两组分别显效13例、5例,有效6例、10例,无效3例、5例。(中医研究,2005,12)

[中西药并用方]

1.三黄葛丹汤

[方药] 黄芪、黄精、葛根、丹参各30g,生地黄、太子参、苍术各15g,当归、川芎、赤芍各10g。舌红少津加石斛、麦冬、玄参;腰膝酸软加杜仲、续断、桑寄生;风痰阻络加远志、石菖蒲、郁金;痰热甚去苍术、生地黄,加胆南星、竹沥、川贝母;便秘加酒大黄。

[用法] 每日1剂,水煎服。3周为1个疗程。与对照组28例,均用肠溶阿司匹林每次50mg,每日2次,尼莫地平每次30mg,每日3次,口服;川芎嗪160mg,加生理盐水250ml,静脉滴注,每日1次,用3周。控制血糖。

[疗效] 治疗糖尿病性脑梗死30例。结果:两组分别基本痊愈5例、2例,显效16例、10例,有效8例、10例,无效1例、6例,总有效率96.7%,78.6%(P<0.05)。(实用中医内科杂志,2002,3)

2.芪丹桑蒌汤

[方药] 黄芪、丹参、桑枝、瓜蒌、鲜竹沥各30g,生山楂20g,地龙15g,石菖蒲12g,枸杞子、麦冬、苍术各10g,穿山甲(代)6g,水蛭5g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。30日为1个疗程,用3个疗程。对照组33例,用曲克芦丁每次0.2g,每日3次口服;用3个月。两组均继用原降糖药。梗死范围大、脑水肿头痛甚用脱水药等。

[疗效] 治疗糖尿病脑梗死70例。结果:两组分别显效(症状、体征基本消失或明显改善;尿糖转阴,血脂及血液流变学指标基本复常,空腹血糖<6.7mmol/L)41例、8例,有效24例、16例,无效5例、9例,总有效率92.9%,72.7%(P<0.05)。(安徽中医临床杂志,2002,6)

3.脑心康合六味地黄软胶囊

[方药] 脑心康(含水蛭、地龙、天麻、羚羊角粉、藏红花、郁金、猪大脑等)。每粒0.25g。江苏省如皋市中医院研制。

[用法] 每次2粒,每日3次,口服。六味地黄软胶囊3粒(每粒0.38g),每日2次,口服。与对照组34例,均用桂利嗪每次25mg,每日3次,肠溶阿司匹林每次75mg,每日1次,口服;吡拉西坦8g,胞磷胆碱0.5g,维生素C3g,维生素B60.2g,三磷腺苷40mg,辅酶A100U,静脉滴注,每日1次。控制血糖。对症处理。均2周为1个疗程。用1个疗程。

[疗效] 治疗糖尿病性脑梗死38例。结果:两组分别基本痊愈9例、6例,显著进步21例、10例,进步5例、11例,无变化3例、7例。血液流变学7项(全血黏度高、中、低切,血浆黏度、红细胞比容及聚集指数、纤维蛋白原)指标两组治疗前后自身及治疗后组间比较均有显著性差异(P<0.01或0.05)。(贵阳中医学院学报,2005,1)

4.葛根通络饮

[方药] 葛根20g,丹参、夏枯草各25g,太子参15g,僵蚕10g。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组36例,均用曲克芦丁每次3片,尼莫地平片每次40mg,每日3次口服;用胰岛素。未用抗凝药、溶栓剂及降脂药。用3周。

[疗效] 治疗糖尿病脑梗死36例。结果:两组分别基本治愈11例、6例,显著进步12例、7例,进步11例、13例,无变化2例、8例,恶化0例、2例,有效率94.44%,72.22%(P<0.05)。血液流变学4项(全血黏度高、低切,血细胞比容,血小板黏附率)指标、神经功能缺损评分,两组治疗前后自身及治疗后组间比较均有显著性差异(P<0.01)。(中医杂志,2005,3)

5.补阳还五汤

[方药] 黄芪60g,归尾、赤芍、地龙、川芎各15g,桃仁、红花、僵蚕各6g。

[用法] 每日1剂,水煎服(或胃管注入)。1个月为1个疗程。与对照组72例,均西医常规治疗。

[疗效] 治疗糖尿病并发脑梗死65例。结果:两组分别基本治愈19例、10例,显著进步30例、25例,进步9例、12例,无变化5例、20例,恶化2例、5例,总有效率89.1%,65%。(中西医结合心脑血管病杂志,2005,7)

6.桃核承气汤加味

[方药] 黄芪30g,生地黄20g,玄参15g,麦冬、桃仁各12g,桂枝、生大黄各9g,芒硝(分冲)5g,甘草3g。

[用法] 每日1剂,水煎顿服(或胃管注入)。与对照组52例,均抗血小板凝集用肠溶阿司匹林每次75～100mg,每日1次;降糖用胰岛素(或口服降糖药);降脂用辛伐他汀;颅内水肿用胞磷胆碱、葛根素注射液,静脉滴注;必要时加甘露醇。均1个月为1个疗程。用1个疗程。

[疗效] 治疗糖尿病并发脑梗死48例。结果:两组分别治愈19例、13例,显著进步16例、14例,进步8例、10例,无效2例、8例,恶化2例、4例,死亡1例、3例,总有效率89.6%,71.1%(P<0.05)。(中西医结合心脑血管病杂志,2006,3)

7.滋阴活血汤

[方药] 黄芪、天花粉、丹参各20g,生地黄、熟地黄、女贞子、玄参各15g,川芎、地龙、山茱萸、僵蚕各10g,当归9g,全蝎5g。肝阳上亢加钩藤、菊花、石决明;痰湿内阻加法半夏、石菖蒲;神疲乏力、自汗尿频加党参、山药;胸闷胸痛加瓜蒌、薤白;血糖较高加石膏、知母;尿糖不降生地黄增量;血脂高加山楂、决明子;血压高加夏枯草、珍珠母。

[用法] 每日1剂,水煎服。并用脉络宁40ml,加生理盐水250ml,静脉滴注,每天1次。对照组30例,用格列喹酮每次30～60mg,每天1～2次口服;复方丹参注射液16ml,加生理盐水250ml,静脉滴注,每天1次。均对症处理。均1个月为1个疗程。停用其他血管扩张药。

[疗效] 治疗糖尿病性脑梗死30例。用1个疗程,结果:两组分别基本痊愈6例、3例,显效15例、11例,有效7例、9例,无效2例、7例,总有效率93.3%,76.7%。(实用中西医结合临床,2006,6)

8.降糖活血汤

[方药] 黄芪30g,葛根、丹参各20g,太子参、黄精、川芎、地龙各15g,水蛭(研末,分冲)3g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组41例,均用曲克芦丁注射液360mg,胞磷胆碱0.5g,加生理盐水250ml,静脉滴注,每天1次。均脱水,控制血压,降血糖。均28日为1个疗程。用1个疗程。

[疗效] 治疗糖尿病脑梗死42例。结果:两组分别基本痊愈13例、7例,显著进步14例、8例,进步12例、15例,无变化3例、9例,恶化0例、2例。高及低切全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、空腹血糖、血清总胆固醇、三酰甘油本组治疗前后及前2项治疗后组间比较均有显著性差异(P<0.01或0.05)。(福建中医学院学报,2007,2)

9.滋阴通脉汤

[方药] 北黄芪30g,生地黄、怀山药、天花粉、丹参、麦冬、玄参、北山楂各15g,川芎、山茱萸、地龙、僵蚕各10g,水蛭粉、全蝎末各5g。

[用法]每日1剂,水煎服。并用脉络宁40ml,加生理盐水250ml,静脉滴注,每日1次。对照组60例,用格列喹酮每次30～60mg,每日1～2次口服;复方丹参注射液16ml,加生理盐水250ml,静脉滴注,每日1次。均1个月为1个疗程。两组均对症处理。停用抗凝及血管扩张药。

[疗效] 治疗糖尿病性脑梗死120例。结果:两组分别临床治愈40例、10例,显效45例、18例,有效27例、12例,无效8例、20例,总有效率93.3%,66.7%(P<0.05)。神经功能改善本组优于对照组(P<0.05)。(河南中医,2002,1)

10.复元醒脑汤

[方药] 天南星、三七各15g,水蛭12g,人参、大黄(后下)各9g。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组均调整血压、血糖、血脂,吸氧,维持水、电解质及酸碱平衡;必要时脱水,用神经细胞营养剂,用肠溶阿司匹林100mg,每天顿服。用14日。

[疗效] 治疗糖尿病并发急性脑梗死56例。结果:两组分别基本痊愈12例、10例,显著进步22例、16例,进步18例、17例,无变化4例、12例,恶化0例、1例,总有效率92.86%,76.78%(P<0.05)。胰岛素敏感指数(ISI)、空腹血糖(FPG)、空腹血清胰岛素(FINS)两组治疗前后自身及首项治疗后组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(上海中医药杂志,2009,5)

11.温胆汤加味

[方药] 葛根30g,鸡血藤25g,黄芪20g,茯苓15g,陈皮、枳实、竹茹、僵蚕、地龙各10g,法半夏9g,胆南星、大黄各6g,全蝎5g。便秘加瓜蒌仁、火麻仁;上肢偏瘫加桑枝、片姜黄;下肢萎软乏力加牛膝、续断;语言謇涩加石菖蒲、远志;手脚麻木加鸡血藤、豨莶草、乌梢蛇;头晕目眩加天麻、钩藤;口苦、热象甚加黄连。

[用法] 每日1剂,水煎服。对照组用灯盏花素粉针注射液30mg,加生理盐水250ml,静脉滴注,每天1次。均14日为1个疗程。两组均用胰岛素(或降糖药),颅压高用甘露醇(或甘油果糖);支持疗法及对症处理。用2个疗程。

[疗效] 治疗糖尿病性脑梗死32例。结果:两组分别基本痊愈1例、0例,显著进步11例、2例,进步18例、22例,无变化2例、7例,恶化0例、1例,总有效率93.8%,75%。(中华中医药学刊,2009,4)

[综合治疗方]

1.活络育阴汤

[方药] 海蛤壳30g,瞿麦20g,川芎、生蒲黄、黄精、生地黄各15g,土鳖虫、砂仁各10g,血竭粉(分冲)1.5g。对照组32例,用中汇糖脉康(含黄芪、生地黄、丹参、赤芍、黄精、牛膝等)。

[用法] 每日1剂,水煎服。1个月为1个疗程。两组均用清开灵注射液40ml,加生理盐水250ml,静脉滴注,每日1次。均停用其他降糖药。糖尿病饮食。

[疗效] 治疗糖尿病合并脑梗死30例。用2个疗程,结果:两组分别基本痊愈10例、4例,显效9例、7例,有效5例、11例,无效6例、10例,总有效率80%,68.75%(P<0.01)。空腹及餐后24小时血糖、24小时尿糖定量、TCH、TG及血液流变学5项指标,本组治疗前后及治疗后组间比较,均有显著性差异(P<0.01或0.05)。(山东中医药大学学报,2002,2)

2.补肾活血汤

[方药] 生地黄、熟地黄、黄精、枸杞子、葛根各30g,牛膝、地龙各20g,山药、赤芍各15g,山茱萸、牡丹皮、麦冬、当归、桃仁、川芎各10g。肾阳虚加淫羊藿、附子;痰浊加瓜蒌、胆南星、半夏;气虚甚加西洋参、黄芪。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组42例,均用丹参注射液20ml,胞磷胆碱0.5g,加生理盐水500ml,静脉滴注;用胰岛素;对症处理。均28日为1个疗程。

[疗效] 治疗糖尿病性脑梗死70例。结果:两组分别痊愈28例、10例,显效21例、10例,有效18例、15例,无效3例、7例,总有效率95.7%,83.3%(P<0.05)。血糖、血脂2项及血液流变学5项指标,本组治疗前后比较均有显著性差异(P<0.01)。(江苏中医药,2002,1)

3.地茱脑康汤

[方药] 熟地黄、山茱萸、石斛、麦冬、何首乌、鸡血藤各20g,豨莶草15g,桃仁、地龙、石菖蒲各10g。

[用法] 每日1剂,水煎服。对照组30例,用黄芪60g,当归、赤芍各15g,地龙、川芎、桃仁、红花各10g;水煎服。两组并分别用脉络宁、黄芪注射液各20ml,均加生理盐水250ml,静脉滴注,每日1次。均用降糖及脱水药,支持疗法。均4周为1个疗程。不用抗凝及扩血管药。

[疗效] 治疗糖尿病性脑梗死30例。结果:两组分别基本治愈5例、2例,显效10例、7例,有效12例、9例,无效2例、11例,恶化各1例,总有效率90%,60%(P<0.01)。(新中医,2004,1)

4.滋水清肝饮

[方药] 生地黄20g,当归、白芍各15g,山茱萸、茯苓、柴胡、栀子、地龙、郁金各10g,石菖蒲6g,甘草5g,全蝎3g。

[用法] 每日1剂,水煎,取液150ml,每日2次口服。用参麦注射液40ml,加生理盐水250ml,静脉滴注,每日1次。对照组30例,用抗凝、降脂及护脑西药。均用胰岛素;酌用抗生素、脱水药、维生素等。均15日为1个疗程。用2个疗程。

[疗效] 治疗糖尿病性脑梗死32例。结果:内皮功能4项(ET,CGRP,ET/CGRP,NO)指标,两组治疗前后自身及治疗后组间比较均有显著性差异(P<0.01或0.05)。(中西医结合心脑血管病杂志,2005,2)