类白血病反应（leukemoid reaction）指某些因素刺激机体造血组织引起的一种类似白血病的血液学改变，即白细胞总数显著增高（少数正常或减少）和（或）外周血中出现幼稚血细胞，甚或伴有贫血和血小板减少。类白血病反应是一种暂时性的白细胞增生反应，并非由白血病引起，常随病因去除而很快消失。按各种血细胞系列，类白血病反应可分为中性粒细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞及淋巴细胞等，临床以中性粒细胞类白血病反应较多见。
（一）病因
常与各种感染、中毒、恶性肿瘤、代谢紊乱、变态反应疾病、组织损伤等有关。
1.感染 是类白血病反应的最常见原因，病原体主要有细菌、螺旋体、原虫、病毒等，常见类型为粒细胞型、淋巴细胞型、单核细胞型以及嗜酸细胞型类白血病反应。
2.恶性肿瘤 多见于胃癌、支气管肺癌、乳腺癌、肾脏、胰腺、泌尿系统肿瘤以及生殖细胞癌；淋巴瘤、脑肿瘤、黑色素瘤以及多发性骨髓瘤中少见。
3.中毒 化学因素如汞、有机磷、苯、亚硝酸盐等中毒，药物性包括砷剂、解热镇痛药、磺胺药、肾上腺素、糖皮质激素、锂盐等，其他如子痫、一氧化碳中毒、四氯乙烷中毒、尿毒症、酮症酸中毒、食物中毒等。
5.血液系统疾病 如大剂量阿糖胞苷治疗急性白血病缓解后、任何原因引起的大出血、急性血管内溶血等。
6.变态反应性疾病 如剥脱性皮炎、过敏性肺炎等。
7.急性组织损伤 如外伤性组织创伤（颅脑外伤、挤压综合征等）、大面积烧伤、肺梗死、心肌梗死、电休克等。
8.其他 如高热中毒、电离辐射性疾病、脾切除后等。
（二）发病机制
外周血白细胞增高是细胞产生或释放的异常，可能伴有清除、破坏的缺陷，其具体机制不一致，目前可能机制有：①血细胞的再分布血管边缘池的白细胞向循环池大量转移；②骨髓储存池释放白细胞量迅速增多，此大多由严重炎症或感染引起，可能与粒细胞集落刺激因子（G－CSF）分泌增多有关；③白细胞生成增多，由细菌内毒素、肾上腺皮质激素、各种集落刺激因子刺激祖细胞，促使迅速增殖与分化。
（三）临床类型
1.中性粒细胞类白血病反应 白细胞总数可高达（50～120）×109/L并有少数幼稚细胞，多见于严重细菌性感染、癌肿转移、出血或溶血及颗粒细胞缺乏症的恢复期。有时白细胞高达220×109/L，血液中出现中幼粒、早幼粒及少数原粒细胞，甚至呈现慢性粒细胞白血病血象。后者见于播散性结核、肿瘤骨转移、淋巴瘤、持续癫、化学中毒等。
2.淋巴细胞类白血病反应 最常见于婴幼儿百日咳。白细胞数高达200×109/L，伴有成熟小淋巴细胞显著增多。疱疹样皮炎、表皮脱落性皮炎、水痘、转移性黑色素瘤也可发生类似慢性淋巴细胞白血病的血象。传染性单核细胞增多症、流行性腮腺炎、病毒性肝炎及某些药物过敏可发生酷似急性淋巴细胞类白血病反应。
3.单核细胞性类白血病反应 淋巴结核、肠结核及纵隔畸胎瘤，血中可出现；白细胞可高达80×109/L，单核细胞占42%。
4.嗜酸性粒细胞性类白血病反应 寄生病如急性血吸虫、阿米巴病等及黑色素瘤的个别病例血中嗜酸性粒细胞增高。
（四）诊断标准
1.有明确的病因 如感染、中毒、恶性肿瘤、大出血、急性溶血、过敏性休克、服药史等。
2.实验室检查 ①红细胞与血红蛋白测定值一般正常，血小板计数正常。②粒细胞型类白血病反应：白细胞计数可多达30× 109/L以上或外周血出现幼稚粒细胞；血象中成熟中性粒细胞胞质中往往出现中毒性颗粒和空泡，骨髓象除了有增生、左移及中毒性改变外，没有白血病细胞的形态畸形等，没有染色体异常；成熟中性粒细胞碱性磷酸酶的积分则明显增高。③淋巴细胞型类白血病反应：白细胞计数轻度或明显增多，分类中成熟淋巴细胞占40%以上，并可有幼稚淋巴细胞出现。④单核细胞型白细胞反应：白细胞计数在30×109/L，单核＞30%，并可有幼稚单核细胞出现。⑤嗜酸性粒细胞型类白血病反应：血象中嗜酸细胞增多，以成熟型为主，骨髓中原始细胞不增多，也无嗜酸性粒细胞形态异常以及Ph染色体等。⑥血象中有幼红及幼粒细胞，骨髓中除红系增生外，尚有粒系增生，但无红白血病中的细胞畸形；其他骨髓疾病如结核、纤维化、恶性肿瘤转移等所致的幼粒红细胞增多症亦应注意鉴别。⑦白细胞不增多型类白血病反应：白细胞计数不增多，但血象中出现幼稚血细胞。
3.治疗结果 去除原发病后，血象变化随之恢复正常。
（五）治疗
积极治疗原发疾病。
（朱宏丽）
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