化疗期间白细胞低怎么办

时间：2022-03-16 理论教育版权反馈

【摘要】：急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器。［疗效］采用中西医结合治疗急性白血病60例，完全缓解36例，部分缓解14例，未缓解10例，总有效率为83%。［疗效］中西医结合治疗老年急性非淋巴细胞白血病患者，两组分别完全缓解9例、4例，部分缓解12例、6例，未缓解9例、16例。

急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器。表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。经过现代医学治疗，已有不少患者获得病情缓解以至长期存活，本病属于中医学的“急劳”“虚劳”“血证”等范畴。

处方1

［组成］方①：生地黄、麦冬、玄参、牡丹皮、地骨皮、黄药子、半枝莲、金银花、连翘、知母、仙鹤草；方②：人参、黄芪、补骨脂、肉苁蓉、黄药子、半枝莲、薏苡仁、巴戟天、肉桂；方③：太子参、淫羊藿、生地黄、熟地黄、天冬、麦冬、何首乌、女贞子、砂仁、半枝莲。

［制用法］属阴虚内热型者，用方①；属脾肾阳虚型者，用方②；属阴阳俱虚型者；用方③。均亦可随症加减。每日1剂，水煎分2～3次内服。并用抗生素、输血等支持疗法，联合化疗2～8个疗程，小剂量化疗7～77日。

［疗效］采用中西医结合治疗急性非淋巴细胞白血病25例，治疗30～240日后，完全缓解18例，部分缓解3例，未缓解4例，总有效率为85%［1］。

处方2

［组成］方①：黄连3g，黄芩、黄柏、栀子、连翘各9g，玄参12g，当归、赤芍各15g，大黄（后下）、青黛各5g，紫草、仙鹤草、白花蛇舌草各30g；方②：党参、当归、白芍、熟地黄、何首乌、枸杞子、丹参各15g，黄芪40g，黄精、紫河车各10g，阿胶（烊冲）12g，五味子5g；方③：党参、白芍、牛膝、仙茅、阿胶（烊冲）各10g，白术、茯苓、法半夏、熟地黄、当归、益母草各15g，黄芪20g，陈皮6g，淫羊藿8g。

［制用法］属热毒炽盛型者，用方①；属气阴两虚型者，用方②；属脾肾两虚型者，用方③。与对照组38例，急性淋巴细胞性白血病、急性非淋巴细胞性白血病均分别用VDP、HA（或DA）化疗方案，完全缓解后定期强化维持；酌情输血、抗感染、对症处理等。

［疗效］用上药治疗急性白血病患者76例（其中治疗组与对照组各38例），两组分别完全缓解25例、15例，部分缓解各8例，未缓解5例、15例，总缓解率为87%、61%。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0．05）。生存期治疗组明显长于对照组（P＜0．05）［2］。

处方3

［组成］方①：黄芪、生地黄、白花蛇舌草各15～45g，当归、砂仁各9～12g，党参、茯苓、麦冬、小蓟、黄精各15～30g，白术12～ 18g，牡丹皮15～24g，甘草9～15g；方②：黄芪、熟地黄各18～45g，当归9～15g，生地黄、党参各15～30g，白芍12～24g，枸杞子12～30g，阿胶11～33g，砂仁9～12g，白花蛇舌草、小蓟、墨旱莲各12～30g，甘草6～12g；方③：生地黄18～60g，牡丹皮12～45g，石膏30～90g，金银花12～30g，白茅根30～60g，陈皮9～12g，甘草9～15g；方④：党参12～30g，白术、五味子各9～18g，黄芪15～45g，砂仁9～15g，菟丝子、枸杞子、女贞子各15～30g，黄精18～30g。

［制用法］气阴两虚型者，用方①；气血双亏型者，用方②；热毒炽盛型者，用方③；脾肾两虚型者，用方④。每日1剂，水煎后分2～3次内服。并用黄鼬粉0．6～2g（或干蟾粉0．3～0．6g），2次／日，口服。急非淋用HOAP化疗方案，完全缓解后再强化1～2次，以后半年每月用1个疗程，连续用3～6个疗程。维持阶段＜1年，1～2个月化疗1次，逐年递增化疗间隔月份；＞5年不规则化疗。

［疗效］采用中西医结合治疗急性白血病5例，经随访10年，均存活［3］。

处方4

［组成］方①：金银花、败酱草、板蓝根、鲜芦根、白花蛇舌草各30g，连翘、生地黄、黄芩各15g，蒲公英、牡丹皮各10g；方②：金银花、败酱草各30g，蒲公英、牡丹皮各10g，生地黄、赤芍、夏枯草、丹参、鳖甲（先煎）、牛膝各15g，红花6g，三七粉（冲）1．5g；方③：党参、黄芪、当归、女贞子、墨旱莲、山茱萸、白芍、何首乌、生地黄各15g，白术、麦冬、枸杞子各10g，炙甘草6g。

［制用法］热毒炽盛型者，用方①；热毒血瘀型者，用方②；气血双亏型者，用方③。同时，酌情选用HA、DA、COAP化疗方案，用7～10日，停药2～5周。化疗间歇期用党参、黄芪、当归、金银花各15g，陈皮、半夏、茯苓、竹茹、蒲公英、连翘各10g，焦三仙各30g。均每日1剂，水煎分2～3次内服，配合支持疗法及对症处理。

［疗效］采用中西医结合治疗急性白血病60例，完全缓解36例，部分缓解14例，未缓解10例，总有效率为83%。治疗过程中未见明显不良反应［4］。

处方5

［组成］方①：羚羊角（代）粉2g，生地黄、白茅根各20g，知母、茜草根、金银花各15g，牡丹皮、赤芍各12g，白花蛇舌草、生石膏各30g，甘草6g；方②：黄芪、黄精、白花蛇舌草各30g，党参、南沙参、生地黄各20g，枸杞子、白术、茯苓各15g，黄柏12g，砂仁、甘草各6g；方③：陈皮、知母、黄芩、茯苓各15g，半夏、夏枯草、牡丹皮各12g，海藻、昆布各20g，白花蛇舌草30g，甘草6g。

［制用法］治疗组30例，属湿毒瘀血型者，用方①；属气阴两虚型者，用方②；属痰热癥瘕型者，用方③。每日1剂，水煎分2～3次内服。与对照组26例，均用化疗HA（或HOAP）方案。

［疗效］中西医结合治疗老年急性非淋巴细胞白血病患者，两组分别完全缓解9例、4例，部分缓解12例、6例，未缓解9例、16例。疗效治疗组明显优于对照组（P＜0．05）［5］。

处方6

［组成］白花蛇舌草、黄药子、三棱、狗脊各25g，青黛40g，莪术、枸杞子各30g，红参15g，半枝莲、大黄、山茱萸各20g，丹参50g，儿茶10g。

［加减］毒邪入营者，加羚羊角（代）、犀角（或用犀角地黄汤）；高热者加人中黄；化疗伴胃肠道反应者，加砂仁、佩兰、百合、乌药；缓解后加养阴益气药。

［制用法］每日1剂，水煎后分2～3次内服。并急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病（M3除外）分别用DVCP（或DVIP）、DA（HA）方案化疗。

［疗效］据报道，采用中西医结合治疗白血病102例，完全缓解88例，生存＞8年5例［6］。

处方7

［组成］当归、川芎各12～15g，鸡血藤、党参、黄芪各15～30g，赤芍15～20g，红花10g，三七（研末分服）6g。

［制用法］治疗组20例，将上药水煎服，每日1剂。与对照组21例，均首日用长春新碱1～2mg，静脉注射；停药16～24小时及第4日，用阿糖胞苷100～200mg，静脉注射，次间隔12小时；第3、5日用环磷酰胺100～200mg，静脉注射，每日1次；第2～5日用泼尼松龙30mg／日，顿服；儿童减量；用5日，间隔7～14日；1个月为1个疗程。

［疗效］采用上药治疗急性白血病患者，两组分别完全缓解11例、7例，部分缓解7例、5例，未缓解2例、9例，缓解率为90%、57%。疗效、中位生存期及血象（白细胞、血小板计数）治疗组均优于对照组（P＜0．001，P＜0．05）。IgG、CH50、C3及淋转、E－玫瑰花结与Zntt、TTT、GPT治疗后治疗组均复常。分别见不良反应14例、30例［7］。

处方8

［组成］黄芪、熟地黄、生地黄各20g，人参、茯苓、当归、白芍、补骨脂、肉苁蓉、何首乌、枸杞子、女贞子、墨旱莲各9g，白术、菟丝子、山茱萸各12g，木香、甘草、川芎、防风各6g。

［制用法］每日1剂，水煎服，用4～8周。并用阿糖胞苷10mg／次，12小时1次肌内注射；21日为1个疗程。酌用浓缩红细胞；11例上呼吸道感染用抗生素1～5日。

［疗效］小剂量阿糖胞苷加中药治疗急性非淋巴细胞性白血病20例，用1～3个疗程后，完全缓解11例，部分缓解6例，失访3例［8］。

处方9

［组成］夏枯草、蒲公英、苏木各20g，白花蛇舌草、紫花地丁、重楼各15g，土茯苓30g，芥子6g。本方亦可随症加减。

［制用法］治疗组30例，将上药水煎服，每日1剂。＜1周无效停用。与对照组22例，均常规化疗；用制霉菌素50万U／次，3次／日；真菌感染改用伊曲康唑200mg／次，2次／日，口服。细菌感染用敏感抗生素；支持疗法。

［疗效］中西医结合治疗急性白血病合并严重感染患者，两组分别痊愈22例、5例（P＜0．01），好转3例、6例，无效5例、11例，总有效率为83%、50%。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0．01）［9］。

处方10

［组成］黄芪、生地黄各24g，太子参、白术、茯苓、黄精、天冬、麦冬各15g，白花蛇舌草、半枝莲、小蓟、蒲公英各30g，甘草10g。

［加减］贫血甚，乏力、心悸者，加当归、阿胶、枸杞子、女贞子；出血甚，加三七粉、牡丹皮、玄参、紫草；感染、热甚者，加金银花、连翘、栀子、黄芩、板蓝根；持续高热者，加安宫牛黄丸。

［制用法］每日1剂，水煎服。消化道反应甚，用香砂六君子汤（或黄连温胆汤）；口腔溃疡用庆大霉素、甲硝唑生理盐水漱口，局部外涂锡类散、西瓜霜等；真菌感染用1∶5 000高锰酸钾和制霉菌素盐水交替漱口；肛周感染用五味消毒饮水煎，外洗，外敷九华膏。缓解后，用本方制成丸剂，长期服用。均化疗，用抗生素、输成分血，胃肠道反应用甲氧氯普胺、地塞米松（或昂丹司琼）等。

［疗效］中西医结合治疗急性白血病173例，完全缓解118例，部分缓解27例，未缓解28例。总有效率为84%［10］。

处方11

［组成］黄芪、炮山甲、薏苡仁、白花蛇舌草各30g，三棱10g，女贞子20g，黄药子5g，莪术15g。

［加减］发热感染者，加大青叶；恶心、呕吐者，加半夏、竹茹。

［制用法］治疗组25例，将上药水煎服，每日1剂；10日为1个疗程，用3个疗程。与对照组24例，均选用DA、VDLP方案化疗；M4、M5型及急性淋巴细胞白血病完全缓解后，用甲氨蝶呤10mg／次，鞘内注射，用4～6次。必要时抗感染、输血等。

［疗效］用上药治疗急性白血病患者，两组分别完全缓解21例、14例，部分缓解2例、4例，无效2例、6例，总有效率为92%、75%［11］。

处方12

［组成］蟾、黄酒。

［制用法］取125g重蟾15只，剖腹去内脏，洗净加黄酒1 500ml，放入瓷罐中封闭，然后置入铝锅内加水，用火煮沸2小时，将药液过滤即得。成人每次服15～30ml，3次／日，饭后服。儿童酌减。连续用药至症状完全缓解。其后维持治疗，服药15日，间歇15日，在治疗过程中不用其他抗白血病药，但需要配合抗感染、输血、补液等。

［疗效］用上药治疗各型白血病32例，其中男17例，女15例；急性粒细胞白血病4例，早幼粒细胞白血病4例，急性单核细胞白血病5例，红白血病3例，急性淋巴细胞白血病9例，慢性粒细胞白血病3例，慢性淋巴细胞白血病1例，白血病前期3例。结果完全缓解率为25%，总缓解率为75%。本方以急淋疗效最好，其次为白血病前期及慢粒，早幼粒、急单较差［12］。

处方13

［组成］皂角刺、天花粉、青黛、知母、地骨皮各30g，当归、连翘各20g，羚羊角（代）3g，金银花、赤芍、水蛭各15g，土鳖虫10g。

［制用法］每日1剂，水煎服。

［疗效］用上药治疗白血病引起白细胞升高患者50例，完全缓解35例，明显进步13例，无效2例［13］。

处方14

［组成］复方皂矾丸。

［制用法］治疗组46例，用复方皂矾丸（含西洋参、海马、皂矾、大枣、核桃仁、肉桂等）9粒／次，每日3次；对照组30例，用鲨肝醇、肌苷、维生素B4；均口服。于化疗开始后，用1～3周。均用标准化疗方案。

［疗效］采用上药防治急性白血病化疗所致骨髓抑制患者，用10～14日后，白细胞、中性粒细胞、血小板计数治疗组均高于对照组（P＜0．05）［14］。

处方15

［组成］黄芪25g，党参、天冬、沙参各15g，生地黄、仙鹤草、黄药子各12g，半枝莲、半边莲各20g，白花蛇舌草30g，黄芩10g，甘草6g，青黛（分兑）3g。

［加减］高热、骨痛者，加羚羊角（或水牛角）、生石膏、连翘、蒲公英；瘰疬者，加昆布、夏枯草、鳖甲；痞块者，加三棱、莪术、虎杖、赤芍、丹参；出血者，加紫草、白茅根、阿胶；阴虚者，党参易太子参，加女贞子、黄精、龟甲；恶心呕吐者，加陈皮、半夏、生姜。

［制用法］每日1剂，水煎服。并西医常规化疗。酌情输血、止血、输注血小板，用抗生素（或输注粒细胞）。

［疗效］应用上药治疗白血病患者40例，完全缓解16例，部分缓解14例，未缓解10例［15］。

处方16

［组成］白术、熟地黄、麦冬各15g，人参10g，茯苓18g，甘草3g，川芎20g，当归、赤芍、玄参各12g，白花蛇舌草、半枝莲各30g，五味子、菟丝子、山茱萸各9g。

［加减］肺部感染者，加金银花、鱼腥草、川贝母、黄芩；脾大者，加鳖甲、虫；扁桃体大加马勃、射干。

［制用法］每日1剂，水煎服。症状好转后，制成丸剂，9g／次，每日3次，口服。

［疗效］应用平补缓消法治疗慢性淋巴细胞白血病6例，其中显效1例，有效5例［16］。

处方17

［组成］复方胶囊（含熟大黄3g，蟾酥0．01g，虫5g，重楼20g。广东省广州中医药大学研制）。

［制用法］治疗组8例，用复方胶囊2粒，每日3次口服。与对照组10例，均常规用羟基脲；支持疗法及对症处理。用3个月观察效果。

［疗效］应用上药治疗慢性粒细胞白血病患者，两组分别完全缓解4例、3例，部分缓解3例、5例，无效1例、2例［17］。

处方18

［组成］黄芪、薏苡仁各30g，太子参、天冬、补骨脂、丹参、黄药子各15g，甘草10g。

［制用法］两组各20例。治疗组将上药水煎服，每日1剂，亦可随症加减。与对照组均常规化疗；输血，抗感染，升白细胞等。

［疗效］采用上药治疗老年急性髓系白血病患者，两组分别完全缓解6例、4例，部分缓解2例、3例，无缓解12例、13例。平均生存期分别267天、221天（P＜0．05）［18］。

处方19

［组成］黄芪注射液。

［制用法］治疗组52例，用黄芪注射液20ml，加生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次；7天为1个疗程。与对照组37例，均用DVLP方案：长春新碱1．5mg／m2，静脉注射，每周1次，用4周；柔红霉素20～30mg／m2，静脉滴注，第1～3天；左旋门冬酰胺酶6～10kU／m2，每天1次肌内注射，用10次；地塞米松6mg／m2，静脉滴注，用4周。白细胞＞100×109／L，低增生性白血病（或感染）用VP方案。1周后改用上述化疗方案。

［疗效］应用上药治疗白血病患者，两组分别总有效率为92．2%、61．7%。外周血液白细胞、血红蛋白、血小板改善治疗组均优于对照组（P＜0．01）［19］。

处方20

［组成］党参、怀山药各30g，生黄芪45g，麦冬、沙参、百合、茯苓、黄精、莲子、谷芽、鸡内金各15g，五味子、白术、天冬、巴戟天、桔梗各10g，甘草5g。

［加减］气虚者，加紫河车；阴虚内热者，加生地黄、知母、鳖甲；心悸者，加合欢皮、酸枣仁。同时，用参麦注射液100ml，静脉滴注，每日1次。

［制用法］每日1剂，将上药水煎服。并用阿糖胞苷50mg，第1～10天，静脉滴注；完全缓解后，继用2个疗程，改用HA方案：高三尖杉酯碱1mg，阿糖胞苷0．1g，第1～7天（或亚砷酸10mg，第1～10天）。

［疗效］采用补气阴法联合小剂量阿糖胞苷治疗老年急性单核细胞白血病患者12例，用1～3个疗程，完全缓解9例，部分缓解1例；2个疗程未缓解而放弃治疗2例。中位存活时间16个月［20］。

参考文献

［1］张春丽．中西医结合治疗急性非淋巴细胞白血病26例．实用中西医结合杂志，1996，9（9）：538

［2］肖倩．中药配合化疗治疗急性白血病38例疗效观察．中医杂志，1998，39（5）：283

［3］牛红梅．中西医结合治疗急性白血病存活10年以上5例．辽宁中医杂志，1998，25（10）：477

［4］杨文华．中西医结合治疗急性白血病60例．天津中医，1998，15（6）：243

［5］王锦丽．中西医结合治疗老年急性非淋巴细胞白血病30例．陕西中医，1999，20（2）：53