肝癌的治疗方式与不良反应

肝癌常见的治疗方式如下。

1. 外科手术治疗早期肝癌的治疗方式仍以“手术切除”为首选，直接切除有肝癌肿瘤生长的部分肝脏。但不是所有患者皆适合开刀，能否开刀应取决于肝功能的好坏、肿瘤生长位置、大小与数目、有无肝脏外的转移及切除后肝脏残留的实质功能有多少等，除了将病灶切除外，切除的安全边缘至少需远离肿瘤1 cm以上，以降低局部复发风险。

图4 — 5 巴塞隆那临床肝癌分类（Barcelona Clinic Liver Cancer, BCLC）

PS=performance status scale日常体能状态。PS 0：无症状。PS 1：有症状但对生活无影响。PS 2：躺在床上的时间50%。PS 4：长期完全卧床。N1：淋巴转移。M1：远处转移。

表4 — 1 Child-Pugh分级计分制

图4 — 6 外科治疗

（1） 传统手术切除。剖腹直接切除肿瘤部位。可一次完整取下肿瘤并检查腹腔内肿瘤周围的血管、器官与淋巴结等有无被侵犯，因伤口较大，适合于无肝硬化情形、肝功能良好且只有单个肿瘤的患者。

（2） 腹腔镜式手术切除。使用腹腔镜式的手术方式，适合左侧叶单一颗且较小型的肿瘤，伤口较小。如患者有轻微腹水情况时亦可考虑实行此手术方式较优于传统手术方式。

2. 肝脏移植

适合肿瘤局限在肝脏，但因肝硬化不适合做部分肝切除的患者，如是单一肿瘤且直径≤5 cm，如能找到适合的捐赠肝脏，预后多半不错。依据研究：单颗肿瘤直径＜6.5 cm或肿瘤不超过3个且最大直径＜4.5 cm，可得到较佳的存活率。

3. 肝动脉栓塞化疗术

肝脏的血液循环系统与其他器官不同，正常人肝脏的血流供应有1/4来自肝动脉，3/4来自肝门静脉；而肝肿瘤几乎完全由肝动脉来供给养分，血管栓塞治疗是运用血管摄影的技术，从患者的腹股沟部位的股动脉置入一根导管，沿着腹部大动脉进到供应肝癌养分的肝动脉或其分支血管，打入栓塞物质或抗癌药物，以阻断肝动脉血流，让肝癌肿瘤因无法吸收血液中的氧气与养分而逐渐坏死；而其他健康的肝脏细胞仍可通过肝门静脉获得所需的氧气与养分不会坏死，倘若遇到较大的肿瘤时，血管栓塞可能无法一次就将大部分的肿瘤杀死，需重复几次治疗以达较佳的结果。事前须进行详尽的肝功能评估，若患者血小板计数过低或凝血功能不佳时，应先予以矫正再来治疗，以免伤口血流不止。然而，化学栓塞疗法仍可能会导致使部分肝功能受损。因此，严重肝硬化者、肝门静脉堵塞者、肝功能Child-Pugh C等级者不适合此疗法。

4. 放射治疗

图4 — 7 放射治疗仪

放射治疗在肝癌治疗上的应用较少，选择此疗法的患者多半肿瘤较大，已经无法接受手术切除或血管栓筛治疗，预后通常不佳。由于放射治疗是运用高热量波光束或粒子光束来照射肝癌肿瘤病灶处，用意在于杀死癌细胞或让癌细胞停止增生，传统的放射线需先经过正常肝脏才能达到肿瘤的位置，所以正常的肝功能有可能会受到损害。然而目前各种改良的放射治疗如光子刀（螺旋刀）、电脑刀，可以很精准地照射肝癌肿瘤做高剂量的放射治疗，避免伤害到健康的肝脏组织。

5. 化学治疗

化学药物主要是针对癌细胞的生长进行破坏，但也可能影响其他正常细胞，通常是针对肿瘤太大或肝门静脉阻塞的患者，但因部分化疗药物要从肝脏进行代谢，多数肝癌患者本身的肝功能已经不好且与体力较为虚弱，常无法承受其不良反应，所以治疗效果并不理想。

6. 肝癌靶向药物治疗

口服肝癌“靶向治疗”药物，不良反应较少且使用较方便，是一种小分子抑制剂，只瞄准肝癌细胞进行毒杀，抑制肿瘤产生新生血管、传递癌细胞增生信号物质，使癌细胞传递出信息的路径被阻断，造成无法增生、分裂新血管来获得养分，以达抑制肿瘤生长的目的，且对正常健康细胞的影响较小。

其他靶向药物毒杀癌细胞是利用阻断“上皮细胞生长素受体”（epidermal growth factor receptor，GERF），如Sorafenib（Nexavar，蕾莎瓦）是一种口服的蛋白酶抑制剂，可同时抑制血管新生及抑制肿瘤增长，不良反应为疲倦、皮肤疹、血压高及肠胃不适。

7. 肝癌的其他治疗

（1） 经皮酒精注射（percutaneous ethanol injection, PEI）：这种治疗方式通常适用于直径＜3 cm且肿瘤数目要在3个以下，利用高浓度的酒精注射到病灶内，使肝癌细胞脱水而死亡，每周约治疗2次，且4 ～ 6次才能完成，且对正常肝细胞的损害较小；但若有明显腹水、出血倾向、阻塞性黄疸的患者不适合，因治疗后容易并发腹腔内出血或腹膜炎。

（2） 射频肿瘤灭除术（radiofrequency ablation, RFA）：适用于患者不适合接受手术、直径小于5 cm、肿瘤数目不超过5个、没有转移或严重血液或凝血相关问题等为最佳的条件。利用治疗探针插入肿瘤病灶中，探针的另一端接到射频电流产生器，当交流电通过组织时会摩擦生热，使肿瘤细胞内蛋白质产生凝固性坏死。

（3） 冷冻治疗：一般使用在单一且直径＜6 cm的肿瘤，利用超声波的引导下，将真空绝缘体探针穿入病灶内，再以液态氮低温冻死癌细胞，所以若肿瘤太大或数目过多时，时间太长会造成患者的不适感，且治疗完容易有发热、短暂性肝功能升高、胸膜腔积水、低血糖及肾功能异常等现象出现。

图4 — 8 肝癌其他治疗方式