肥胖者合并糖尿病应如何减肥

糖尿病可谓是肥胖者的“专业病”了，因为有大约60%的2型糖尿病患者都有肥胖或超重史，而肥胖者得糖尿病的机会比非肥胖者要高3倍。从某种角度说，肥胖就是2型糖尿病的“摇篮”。肥胖者细胞膜上的胰岛素受体减少，而且受体的敏感性下降都会导致胰岛素的需求量猛增。结果肥胖者的胰岛不得不竭尽全力、勉为其难地工作，分泌更多的胰岛素，以保血糖不至于升高。久而久之胰岛功能衰竭，分泌不出足够的胰岛素了，这时就往往容易发生糖尿病。而糖尿病患者越胖，对胰岛素的需求就越多，也就是说得多吃药，多打针，给治疗带来困难。同时，肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常往往接踵而来，“四害”同至，对健康的威胁就大大增加。因此，在治疗2型糖尿病的过程中，减肥成为治疗的关键。

伴有肥胖的糖尿病患者首先需要检查自己的生活习惯，有哪些不符合减肥的原则。比如是否吃零食、三餐分配是否合理、油脂类食物是否摄入过多；体育活动是否坚持，活动强度是否适合等。然后就要开始节食计划，先按照糖尿病饮食的原则配制食谱，在此基础上减少热能的摄入，使之略低于消耗量，减低热量的速度应根据肥胖程度和患者的耐受能力逐渐进行，不宜过快。蛋白质入量不宜过低，多选用鱼、禽肉、低脂奶制品、豆制品。忌用高油脂食品，如肥肉、油炸食品、奶油制品等。多吃绿叶或瓜类蔬菜、粗粮等，既可饱腹，又能补充维生素、无机盐和膳食纤维的不足。三餐平均分配热量，少量多餐可以促进吸收，减少饥饿感。糖尿病患者决不能采取饥饿疗法来减肥，以防止低血糖的发生。运动锻炼的时候应尽量选择餐后活动。

已经诊断为2型糖尿病，又存在明显肥胖的患者，其首要治疗不是立即处方降糖药，而是适度减轻体重7%～10%，如患者治疗前体重为90千克，治疗后体重至少需减轻6.3～9千克。除了控制饮食和加强运动外，应在医生指导下，选择合适的减重药物适度减轻体重，这样比用许多降糖药物效果要好得多。要根据肥胖产生的原因合理选择减重药物。如果是食欲旺盛，代谢较慢者可选择诺美亭，每片10毫克，每日晨起服1片，可以适度降低食欲，促进代谢加速；如果是应酬多，吸收太好的患者，应选择脂肪吸收抑制药物（如赛尼可），每粒120毫克，中、晚餐后各服一次，每日使30%的脂肪随大便排出体外，脂毒性将大大下降。糖尿病合并高血压的肥胖者，要在血压控制后，再用诺美亭。有时肥胖型糖尿病存在多种致胖因素，要考虑联合应用诺美亭和赛尼可，既加强了减肥治疗，又使诺美亭的便秘和赛尼可的腹泻等不良反应大大减轻。

对于体重超过100千克的超级肥胖合并的2型糖尿病，应毫不犹豫地选择腹腔镜胃减容手术，手术后体重起码减轻20%，血糖、血脂大多数能恢复正常。肥胖型糖尿病患者，在合理选择口服降糖药方面也非常重要，宜选择能适度减轻体重的降糖药（如二甲双胍）或对体重影响较小的降糖药（如拜糖平、诺和龙、文迪雅等）。选择磺脲类降糖药和胰岛素需慎重，因为这类药物有增加体重作用。总之，对肥胖型糖尿病患者来说，去除巨大脂肪库这—个“祸源”显得尤为重要，患者和医师均需为此做出极大的努力。