急性颅脑损伤

三、急性颅脑损伤

【疾病相关知识】

1．定义　颅脑损伤（craniocerebral injury，CI）是指由于直接或间接暴力的作用使头皮、颅骨以及颅内组织损伤。多见于交通、工矿等事故，自然灾害，爆炸，坠落以及各种锐器、钝器等对头部的伤害。意识障碍的深浅，是判断伤情和估计预后的主要指标。

2．分类　颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤，三者可单独或合并存在。

【健康教育目标】

1．了解疾病相关知识。

2．减轻病人和家属紧张与焦虑情绪，积极配合治疗。

3．减少并发症。

【健康教育内容】

1．专科护理

（1）紧急处理原则。

1）病人平卧，若伤情许可，宜将头部抬高15°～30°，偏向一侧。

2）保持呼吸道通畅，防止气道阻塞和误吸发生，给氧。

3）控制伤口出血，防止伤口感染，消毒敷料加压包扎。

4）建立静脉通道，予以抗休克或脱水治疗。

（2）具体处理措施。

1）头皮损伤：①单纯头皮裂伤，剃除局部头发，清创缝合；②头皮小血肿加压包扎，大血肿在无菌操作下行血肿穿刺后加压包扎；③合理使用抗生素，预防感染。

2）颅骨骨折：①颅骨凹陷性骨折合并有脑组织受压症状者，即送手术室；②颅底骨折合并脑脊液漏时，取头高位静卧，头偏向一侧，并用治疗巾在外耳周围铺一无菌区。禁止堵塞、冲洗；禁止做腰穿；避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻；给予抗生素；大多数漏口会在伤后1～2周愈合，如超过1个月未停止漏液，考虑手术修补硬脑膜。

3）脑损伤：①如有锐利物品刺入头部，切忌拔出，以免大出血；②脑组织膨出，禁止回纳，用消毒药杯覆盖包扎；③闭合性脑损伤如出现颅内高压症状，立即建立静脉通道给予脱水治疗；④CT和磁共振检查可显示脑挫伤的部位、范围，有无脑室受压、中线移位及颅内血肿等情况。

（3）病情观察。每15～30min观察并记录1次。

1）意识：经常呼唤病人的姓名，询问伤情或用针刺、用手捏皮肤，观察病人有无吞咽及咳嗽动作，检查各类反射消失情况等来判断病人有无意识障碍和程度。

2）瞳孔：瞳孔的改变对判断伤情有重大意义。如刚受伤时，双侧瞳孔散大，对光反应良好，可能是大脑皮层受抑制所致；如一侧瞳孔进行性散大，对光反应消失，对侧肢体瘫痪，意识障碍，提示脑疝；如瞳孔大小多变，不等圆，对光反应差，提示有脑干损伤。

3）生命体征：若损伤累及脑干，可出现中枢性高热；若伤后血压上升，脉搏缓慢有力、呼吸深慢，提示颅内压升高，应警惕颅内血肿或脑疝的发生。

4）症状观察：若头痛、呕吐持续加重，肢体出现相应的病理征或有癫痫发作，均提示有颅内压升高或病情加重。

2．饮食　昏迷病人采用鼻饲维持营养供给，一般给予高热量、高蛋白、易消化的流质饮食。也可给予全胃肠外营养支持，增强机体防御能力。

3．休息与睡眠　保持环境安静，保证充足睡眠，促进疾病恢复。

4．药物

（1）应用脱水剂时应注意水电解质、酸碱平衡；避免药液外渗造成局部组织坏死；老年病人，注意观察尿量变化，防止肾衰竭的发生。

（2）控制液体的摄入量。短时间内大量饮水及过量过多的输液，会使血流量突然增加，加剧脑水肿，增高颅内压。

（3）禁用吗啡、度冷丁镇静，防止诱发呼吸暂停，也影响病情观察。

（4）如有抽搐情况，可据医嘱给予安定，使用后注意观察呼吸变化。

5．心理护理　不论损伤轻重，病人及家属均对颅脑损伤的恢复存在一定忧虑。对轻型颅脑损伤的病人，应鼓励尽早自理活动，避免情绪激动。对恢复过程中出现的头痛、耳鸣、记忆力减退应给予适当解释和宽慰，使其树立信心。

6．卫生宣教

（1）保持口腔卫生，昏迷病人进行口腔护理，2次/d。张口呼吸者用两层湿纱布盖于口部，避免口腔及呼吸道黏膜干燥。

（2）昏迷者眼部以氯霉素滴眼液滴眼。

（3）对于烦躁不安的病人床栏保护，适当约束，防止坠床。

7．出院指导

（1）居住环境尽量保持整洁、安静。

（2）循序渐进地进行康复及语言锻炼。

（3）加强营养并增加纤维素含量，防止便秘。

8．其他

（1）昏迷、长期卧床的病人，保持床铺清洁、平整、干燥。每2～3h翻身拍背，按摩骨隆突出处，预防压疮，防止肺部感染。

（2）肢体瘫痪者应将肢体置于功能位，早期被动运动，防止足下垂。