【病史采集】
1.外伤情况 确定受伤机制、暴力类型、受伤时间和部位。
2.伤后意识状态和症状 昏迷时间及转归,有无失语、偏瘫、癫
、运动和(或)感觉障碍以及大小便失禁等。
3.头面部创口情况 伤口有无流血、脑组织外溢和脑脊液外漏,口鼻腔和外耳道有无流血和脑脊液外漏,是否合并有脑神经损害表现,如失明、失嗅、失聪、眼球运动障碍和面瘫等。
4.其他
(1)伤后治疗及效果。
(2)有无颅内继发感染征象。
(3)既往有无高血压、癫
等病史。
【体格检查】
1.一般检查 有无休克、呼吸道受阻和生命体征变化;有无合并胸腹部损伤及脊柱四肢骨折等合并伤。
2.创口情况 伤口部位、形态和大小;颅骨骨折类型和凹陷深度;硬脑膜和脑损伤程度,有无静脉窦和脑皮质血管出血;伤口内有无异物残留和脑组织外溢、脑脊液外漏;口鼻腔和双侧外耳道有无流血和脑脊液外漏。
3.神经系统检查 意识状态和瞳孔变化,肢体肌力,肌张力,感觉,反射变化和括约肌功能,根据GCS评分标准评分。
【辅助检查】
1.头颅X线摄片 明确颅骨骨折类型和范围,切线位片测量凹陷骨折深度,排除颅内异物。
2.头颅CT检查 明确脑损伤程度、范围以及颅内血肿部位、类型和体积,有无颅内积气.骨窗像可以检出有无颅骨骨折和鼻旁窦内积血等。
3.脑脊液放射性核素(SPECT)检查 对颅底骨折合并脑脊液漏具有诊断性价值。
4.脑脊液常规检查 对继发颅内感染者有诊断意义。
【诊断要点】
(1)有明确头部外伤史。
(2)头面部创口异物进入颅腔或发现严重骨折、硬脑膜撕裂、脑组织外溢和脑脊液漏。
(3)口鼻腔和外耳道脑脊液漏,同时伴有颅底骨折的其他表现。
(4)头颅X线片和CT检查,发现颅骨凹陷深度>2.0cm,颅内积气或异物以及颅底骨折合并鼻旁窦积血等。
【治疗要点】 早期进行颅脑清创术,使开放性损伤转为闭合性损伤。
1.急诊处理
(1)制止创口大出血,防止休克。
(2)保持呼吸道通畅,防止窒息。
(3)对插入颅腔异物的处理应慎重,不可随意拔出。
(4)对膨出的脑组织,应在其周围用棉垫圈保护包扎。
2.颅脑清创术 手术目的在于清除颅内异物、坏死脑组织和血肿,缝合或修补硬脑膜,缺损颅骨不做一期修补.原则上,手术应在伤后48～72小时内进行.对无严重感染的创口,伤后3～6天仍可行清创术,但创口只做部分缝合或全部敞开.对伤后7天以上,或者已严重感染的创口,不宜行清创手术;应先行抗炎、创口引流等治疗,待炎症控制后再行进一步处理。
3.药物治疗
(1)抗破伤风治疗。
(2)抗感染治疗,应用足够剂量的抗生素,并维持充分的疗程.同时,选用对感染细菌敏感的药物。
(3)癫
发作者,应行正规抗癫
治疗。
【康复指导】 适当休息,功能锻炼,定期复查。
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