【概述】
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期间发生或首次发生的严重程度不同的糖类不耐受，但不排除糖类不耐受在妊娠前已经存在的可能性。凡是在本次妊娠期初次被确诊者均称为妊娠期糖尿病。我国GDM的发生率为2．5%～3．1%，在妊娠合并糖尿病中90%为妊娠期糖尿病。
【临床表现】
1．症状和体征 由于妊娠期多饮、多食、多尿及体重减轻的症状常被妊娠饮食习惯改变而掩盖，故绝大多数患者均通过产前筛查而被诊断。
（1）对孕妇的影响：妊娠高血压疾病、感染、羊水过多、难产及手术产率增高、产程延长或产后出血。
（2）对胎儿的影响：巨大儿、胎儿畸形、胎儿宫内生长受限。
（3）对新生儿的影响：新生儿低血糖、低血钙、低血镁、高胆红素血症、红细胞增多症。
2．辅助检查
（1）糖筛查试验：孕期常规糖筛查时间定为孕24～28周，对此次筛查正常但又有糖尿病高危因素存在者，应在孕32～34周重复筛查，对有糖尿病高危因素的孕妇提倡在首诊时接受筛查，以便早诊断早治疗。
（2）葡萄糖耐量试验。
（3）糖化血红蛋白测定：反映取血前1～2个月平均血糖水平。
【治疗原则】
1．一般治疗原则
（1）饮食控制：是治疗GDM的重要方法。
（2）适当运动。
（3）孕妇监测：除一般产前监测外，需动态检查血糖及尿酮体。
（4）胎儿监测：B超检查，了解胎儿发育情况，排除胎儿畸形，若胎儿超过相应孕周，说明血糖控制不满意，胎儿受累。
（5）加强胎盘功能监测。
2．药物治疗原则
（1）饮食控制3～5d后，测定24h血糖（血糖轮廓试验）即包括零点，三餐前半小时及三餐后2h血糖和相应尿酮体。
（2）如果饮食控制后空腹血糖及零点血糖＞5．6mmol／L或餐后2h血糖＞6．7mmol／L，应及时加用胰岛素。
（3）严格饮食控制后出现酮体阳性，或者虽然血糖接近正常，但羊水测定显示胎儿高胰岛素血证存在，也应及时加用胰岛素。
（4）由于机体对胰岛素敏感性存在着个体差异，所以胰岛素用量要个体化。
处 方 胰岛素的使用：
（1）一般24～32周时胰岛素用量为0．8U／（kg·d）。
（2）32～36周为0．9U／（kg·d）。
（3）36～40周为1．0U／（kg·d）。
（4）常用量一般为40U／d，开始时用量为总需要量的1／2～2／3，早餐前用量最大，午餐前用量最小，必要时睡前可加用。
（5）再根据四段尿糖调整胰岛素用量，尿糖每出现一个“＋”增加4U胰岛素。
（6）产后处理：分娩后胰岛素用量应减至原用量的一半，24h内应每3～6小时测血糖1次，以后的36h内每12h测定1次，此时胰岛素用量改为原用量的2／3，此后继续监测血糖以调整胰岛素用量。
【注意事项】
1．血糖控制标准 见表8－1。
2．分娩时间的选择 应根据胎儿大小，成熟程度，胎盘功能和孕妇血糖控制及并发症情况综合考虑终止妊娠时间，力求使胎儿达到最大成熟度而又避免胎死宫内。
表8－1 血糖控制标准
3．终止妊娠的指征 ①严重妊娠高血压疾病，特别是发生子痫者；②酮症酸中毒；③严重肝肾损害；④恶性、进展性、增生性视网膜病变；⑤动脉硬化性心脏病；⑥胎儿宫内发育迟缓；⑦严重感染；⑧孕妇营养不良；⑨胎儿畸形或羊水过多。
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