惊厥持续状态

【疾病简述】

【用药原则】

3．上述无效可用苯巴比妥静脉注射，静脉注射时要注意呼吸抑制和血压下降。

4．如惊厥仍不能控制，则需用全身麻醉药，如硫喷妥钠、丙泊酚，并严密监测生命体征，如有呼吸抑制要用呼吸机维持呼吸。

【药物选择】

（1）地西泮：脂溶性高，能很快通过血-脑脊液屏障进入脑组织而控制惊厥，静脉注射即刻起效，峰效应时间为1～3min。用于惊厥持续状态，静脉推注，负荷剂量为0.3～0.5mg/kg体重，在机械通气下可用到每次1mg/kg体重，每次最大剂量达40mg，注射速度不超过1mg/min，有效率可达82.3%。维持剂量为0.01～0.05mg/（kg·min） 或0.01mg/kg体重，1/15min。该药肌内注射吸收不稳定，不推荐用于惊厥持续状态。

（2）咪达唑仑：近年来广泛应用于ICU机械通气，脑水肿，休克，惊厥持续状态以及各种侵袭性操作患儿。用于惊厥持续状态，静脉缓慢推注，负荷剂量为每次0.1～0.4mg/kg体重，最大剂量为5mg，维持量为1～8µg/（kg·min）。

（3）氯硝西泮：用于惊厥持续状态，静脉缓慢推注，每次0.02～1mg/kg体重，总量不超过10mg，注射速度不超过0.1mg/s。

2．巴比妥类

（2）硫喷妥钠：用于惊厥持续状态所有抗惊厥药无效的患儿，配置成2.5%溶液，按2mg/min速度静脉缓推，直至发作停止，最大剂量为5mg/kg体重。

3．其他

（1）丙泊酚：用于惊厥持续状态所有抗惊厥药无效的患儿，静脉滴注，负荷剂量为0.5～2mg/kg体重，可达10mg/kg体重，维持剂量为0.05～0.2mg/（kg·min）；维持量给药方法，4～12mg/（kg·h），以能控制惊厥发作的最小速度维持，超过5mg/（kg·h）的静脉用药时间最好控制在48h内。

（3）水合氯醛：配置成10%溶液，每次0.05mg/kg体重，胃管给药或3%溶液保留灌肠。

【用药提示】

（1）不良反应：用量及用法不当可出现呼吸道梗阻或呼吸抑制、低血压、困倦、嗜睡及共济失调，偶见过敏性皮疹。拮抗药为氟马西平，隔1～2min给10μg/kg体重，每次用药注射时间＞15s，总剂量最大不超过1mg，用药后至少观察2h，防止出现再镇静。

（2）药物相互作用：与阿片类、巴比妥类或其他中枢神经系统抑制药合用时，有相互增强作用，恢复时间延长，增加呼吸抑制和窒息的发生率。与西咪替丁或雷尼替丁合并应用时，血浓度增高，半衰期延长。与降压药合并应用时，可增强降压效果。本身无镇痛作用，但可增强麻醉药的镇痛作用；大环内酯类抗生素（如红霉素）和钙通道阻断药通过抑制细胞色素P450而延长咪唑安定的代谢，可提高其血浆药物浓度；与卡马西平合用，可使半衰期缩短；与左旋多巴合用，可降低左旋多巴的疗效。与芬太尼合用时新生儿易发生低血压

（3）禁用、慎用：对本药过敏者、梗阻性睡眠呼吸暂停综合征、重症肌无力、严重肝功能不全、急性呼吸功能不全伴呼吸抑制者禁用。抑郁型精神病慎用。急性酒精中毒，与之合用将抑制生命体征，慎用。

（4）其他：治疗时限以数天至2周为宜；静脉注射须具备一定条件，即有经验的医护人员操作，在有呼吸机等辅助设备的医院或急救站内进行。静脉注射速度宜慢，一般为1mg/min。

5．硫喷妥钠（播托散、戊硫巴比妥钠，Thiopental Sodium）

（1）不良反应：可致肌肉轻度兴奋性运动如肌张力亢进、肌震颤或抽搐，以及咳嗽与呃逆等呼吸兴奋现象。此药最严重的异常反应是对潜在性紫质症（porphyria）诱发急性发作。用后无呕吐、头痛等不良反应，但常引起喉痉挛、支气管收缩，故麻醉前最好给予阿托品预防。若心排血量减少、血压降低，需立即注射肾上腺素或麻黄碱。

（2）药物相互作用：中枢性抑制药如乙醇、抗组胺药、异烟肼、单胺氧化酶抑制药者，将使硫喷妥钠的中枢抑制作用增强。长期给予巴比妥类药能诱导肝微粒体的药物代谢酶。

（3）禁用、慎用：肾上腺皮质、甲状腺功能不全者慎用。肝脏疾病、低血压、心脏病、糖尿病、严重贫血、哮喘忌用。对巴比妥类过敏者禁用。对于急性间歇性卟啉症或其他肝性卟啉症禁用。

（4）其他：潮解后或配成溶液后，易变质而增加毒性，若安瓿已破裂，或其中粉末不易溶解而有沉淀，或溶液带颜色，即表示已变质，不宜再用；注射宜缓慢；必须备以气管插管、人工呼吸机及氧气。此药呈强碱性，对静脉管壁有刺激性，往往在手术后3～4d发生静脉炎；2.5%溶液极少引起血栓形成或血栓性静脉炎，应配置成2.5%溶液；误注入血管外则产生疼痛、肿胀、红斑、硬结、溃疡，甚至皮肤坏死。误注动脉可引起化学性动脉内膜炎并形成血栓。

6．丙泊酚（普鲁泊福、异丙酚、得普利麻、二异丙酚、丙扑佛、普罗佛尔、普鲁泊酚，Disoprofol、Propofol、Diprivan）

（1）不良反应：呈剂量依赖性呼吸和循环功能抑制，并与注药速度呈正相关，动脉压和外周阻力下降较硫喷妥钠更明显；苏醒过程中偶出现角弓反张。

（2）药物相互作用：和地西泮、咪达唑仑合用时延长睡眠时间；阿片类药增加其呼吸抑制作用。

（4）其他：使用前需摇晃，使药物均匀，打开后不宜储存再用；只能用5%葡萄糖注射液稀释，比例不能超过1/5，稀释后6h用完。

7．苯妥英钠（大仑丁、奇非宁、大伦丁、二苯乙内酰脲、二苯乙内酰胺钠，Sodium Phenytonin） 参见第6章“癫”。

8．水合氯醛（含水氯醛、水化氯醛、水合三氯乙醛、氯氧水，Chloral Hydrate） 参见第1章“新生儿惊厥”。