【疾病简述】
急性支气管炎（acute bronchitis）是指由各种致病原引起的支气管黏膜炎症，由于气管常同时受累，实可称为急性气管支气管炎（acute tracheo-bronchitis）。病原体为病毒，包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、麻疹病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、冠状病毒、肠道病毒（柯萨奇和艾柯病毒）等；或为细菌、肺炎支原体；或为混合感染。常继发于上呼吸道感染，或为急性传染病如麻疹、百日咳等的一种临床表现。突出的临床表现为咳嗽，初期干咳，以后有痰。是儿童时期常见呼吸道疾病，婴幼儿更为多见。
【用药原则】
本病以病毒感染多见，多数为自限性。
1．以对症治疗为主，不宜常规使用抗感染药物。
2．极少数可由肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，此时可给予抗感染药物治疗，如采用红霉素等大环内酯类抗感染药物治疗。
3．急性和慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺炎、肺气肿等引起的痰黏稠、咳痰困难、痰阻气管等，宜选择盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈创甘油醚、溴己新等祛痰药。
4．急性上呼吸道感染、急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、咽喉炎、肺结核以及其他疾病引起咳嗽时可选择右美沙芬、愈创甘油醚与其他镇咳平喘药合用或其复方制剂。
5．对呼吸道感染性疾病如急性和慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺炎、肺气肿等有频繁咳嗽和痰多者，可选择复方甘草合剂。
6．呼吸道感染引起的无痰干咳、繁咳或百日咳等剧烈咳嗽可选择喷托维林、澳特斯等复方镇咳药。
【药物选择】
1．祛痰药 适用于痰黏稠、咳痰困难、痰阻气管等症状。
（1）盐酸氨溴索：为祛痰药，有稀释痰和加强支气管黏膜纤毛运动功能的作用，用于痰黏稠、咳痰困难、痰阻气管者。口服，＜2岁，每次7.5mg，2/d；2～5岁，每次7.5mg，3/d；5～12岁，每次15mg，3/d；＞12岁的儿童，每次30mg，3/d。静脉注射，1.2～1.6mg/(kg·d)，分2或3次给药，缓慢注射。
（2）溴已新：为黏液溶解性祛痰药，用于痰黏稠、咳痰困难、痰阻气管者。口服，每次4～8mg或每次0.2mg/kg体重，每日2或3次；肌内注射，每次2～4mg，每日1或2次。
（3）乙酰半胱氨酸：为黏液溶解性祛痰药，可促进呼吸道黏液中黏蛋白的S-S链断裂，使痰稀释易咳出，用于痰黏稠、咳痰困难、痰阻气管者。口服，每次100mg，每日2或3或4次；喷雾（10%浓度），每次1～3ml，每日2或3次；气管滴入（5%浓度），每次0.5～2ml，每日2或3或4次。
（4）愈创甘油醚：为稀释性祛痰药，通过刺激胃黏膜反射性引起支气管分泌增加，使痰液稀释；用于慢性气管炎的多痰、咳嗽，多与其他镇咳平喘药合用。口服，每次3～5mg/kg体重，每日3或4次；1%糖浆剂（100ml），每次10～20ml，3/d。
2．镇咳药 适用于对呼吸道感染性疾病引起的咳嗽症。
（1）复方甘草合剂：为镇咳祛痰药，用于呼吸道感染有频繁咳嗽和痰多者。口服，每次5～10ml，每日3或4次。
（2）右美沙芬：本药为中枢性镇咳药，可抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用，其镇咳作用与可待因相等或稍强。一般治疗剂量不抑制呼吸，长期服用无成瘾性和耐受性，本药口服吸收良好，服药10～30min起效。适用于无痰干咳，包括频繁、剧烈的咳嗽。口服，每次5～15mg，每日3或4次。
（3）喷托维林：对咳嗽中枢有选择性抑制作用，尚有轻度的阿托品样作用和局麻作用，大剂量对支气管平滑肌有解痉作用，故兼有中枢性和末梢性镇咳作用，吸收后可轻度抑制支气管内感受器，减弱咳嗽反射，并可使痉挛的支气管平滑肌松弛，减低呼吸道阻力。适用于各种原因引起的干咳。口服，每次0.5～1mg/kg体重，3/d。
3．抗细菌感染药 参见本章“急性感染性喉炎”。
4．抗病毒药
（1）利巴韦林：系一单磷酸肌酐脱氢酶强抑制药，广谱抗病毒药，能抑制多种病毒。适用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎，皮肤疱疹病毒感染。用于治疗小儿急性支气管炎，口服，10～15mg/(kg·d)，3/d；静脉、肌内注射，10～15mg/(kg·d)，分1或2次给药。
（2）阿昔洛韦：系嘌呤核苷衍生物，为核苷酸类抗病毒药，主要用于防治单纯疱疹病毒HSV-1和HSV-2的皮肤或黏膜感染，对水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、腺病毒2、7、12型等感染也有抑制作用，常用于治疗肠道病毒脑炎。用于治疗儿童急性感染性喉梗阻，口服，＜2岁，每次10mg/kg，3/d，连用5～10d；≥2岁，每次20mg/kg，3/d，连用5～10d；静滴，＜10岁，每次5mg/kg，每8h 1次，连用5～10d；≥10岁，每次10mg/kg，每8h 1次，连用5～10d；
（3）更昔洛韦：对巨细胞病毒和其他人类疱疹病毒均有很强的抑制作用，适用于治疗单纯疱疹病毒及巨细胞病毒所致的感染。用于儿童急性感染性喉梗阻，静脉注射，每次5mg/kg体重，2/d，14～21d为1个疗程；维持量，每次5mg/kg体重，1/d，或每次6mg/kg体重，每周3、4或5次；预防剂量、用法同治疗，7～14d为1个疗程。
（4）金刚烷胺：为合成抗病毒药，能抑制病毒核酸脱壳作用，还能抑制病毒穿入细胞。用于流感病毒所引起的呼吸道感染。用于治疗小儿急性支气管炎，3～8mg/(kg·d)（总量≤150mg/d），分2或3次口服。
【用药提示】
1．盐酸氨溴索（沐舒坦，Ambroxol）
（1）不良反应：有轻度恶心、呕吐、胃痛、消化不良、腹泻等胃肠道不适症状，偶见眩晕、头痛、乏力、腰痛等。
（2）药物相互作用：与阿莫西林、氨苄西林、红霉素等抗生素合用，有协同作用，减缓其代谢；与肾上腺素受体激动药、茶碱等支气管扩张药合用，有协同作用，减缓其代谢；不可与pH＞6.5的其他溶液混合应用；避免与强力镇咳药同时使用。
（3）禁用、慎用：胃溃疡、恶性纤毛综合征慎用；肝肾功能不全、青光眼慎用。
2．溴己新（必嗽平、必消痰、溴苄环己铵，Bromhexine）
（1）不良反应：偶有恶心、胃部不适，减量或停药后可消失。
（2）禁用、慎用：胃溃疡慎用。
3．乙酰半胱氨酸（N-乙酰半胱氨酸、易咳净、痰易净，Acetylcysteine、NAC、Mucomyst、Airbron、Respaire、Acetein Cysteine）
（1）不良反应：可引起呛咳、支气管痉挛、恶心、呕吐、胃炎等不良反应，一般减量即可缓解，如遇恶心、呕吐可暂停给药。支气管痉挛可用异丙肾上腺素缓解。
（2）药物相互作用：避免合用强力镇咳药；减弱青霉素、四环素、头孢菌素类药物的抗感染活性；不宜与金属、橡皮、氧化剂、氧气接触，故喷雾器须用玻璃或塑料制作；本药能增加金制剂的排泄。
（3）禁用、慎用：支气管哮喘、严重呼吸道阻塞禁用；糖尿病慎用。
4．愈创甘油醚（愈创木酚、甘油醚、甘油愈创木酯、愈甘油，Guaifenesin、Guaiacol Glycerol Ether）
（1）不良反应：可有恶心等胃肠道不适反应；少数患者可有出血现象，停药后可自行停止，无需特殊处理。
（2）禁用、慎用：有刺激和扩张血管作用，肺出血、急性胃肠炎或肾炎患者不宜应用。
5．复方甘草合剂（棕色合剂 、布朗合剂，Compound Liquorice、Brown’s Mixture、Mixt Glycyrrhiza Co）
（1）不良反应：偶有恶心。
（2）禁用、慎用：本药为镇咳祛痰药，禁用于婴儿期。
6．右美沙芬（美沙芬、右甲吗喃、Dextromethorphan）
（1）不良反应：偶有头晕、头痛、嗜睡、易激动、嗳气、食欲缺乏、便秘、恶心、皮肤过敏等，停药后上述反应可自行消失。过量可引起神志不清、支气管痉挛、呼吸抑制。
（2）药物相互作用：本药不得与抗精神抑郁药合用；本药不宜与乙醇及其他中枢神经抑制药合用。
（3）禁用、慎用：哮喘患者、妊娠3个月内妇女及有精神病史者禁用；孕妇、痰多患者、心肺肝功能不全者慎用。
7．喷托维林（咳必清、妥克拉司，Pentoxyverine Citrate、Carbetapentane Citrate、Toclase）
（1）不良反应：偶有轻度头晕、口干、恶心、腹胀、便秘等不良反应。
（2）药物相互作用：痰多者宜与祛痰药合用。
（3）禁用、慎用：青光眼及心功能不全伴有肺淤血的患者慎用。
8．抗细菌感染治疗药物 见本章“急性感染性喉炎”。
9．金刚烷胺（金刚胺，Amantadine）
（1）不良反应：常见消化道和中枢神经系统不良反应，如头晕目眩、头痛失眠焦虑、幻觉、精神错乱，恶心，食欲减退、便秘、口鼻干，白细胞减少及粒细胞减少等；持续存在或比较顽固难以消失的不良反应有注意力不集中，头晕目眩，易激动，食欲消失，恶心，神经质，皮肤出现紫红色网状斑点或网状青斑，睡眠障碍或噩梦等；少见或极少见视物模糊，便秘，口、鼻及喉干，头痛，皮疹，经常疲劳或无力，呕吐等；长期应用可出现足部或下肢肿胀，不能解释的呼吸短促；长期使用本药可能抑制涎分泌，患者易发生龋齿、牙周病、口腔念珠菌病等。
（2）药物相互作用：服药期间不宜饮用含酒精饮料，因可增加神经系统不良反应，如眩晕、头重脚轻、直立性低血压等；抗胆碱药、抗抑郁药、抗运动障碍药，抗组胺药、止泻药、含阿片类或吩噻嗪等药物与本药联合应用时可能增强抗胆碱样不良反应，如意识障碍、幻觉、噩梦等，因此上述药物或本药的剂量宜酌减，同时应注意可能出现麻痹性回肠；本药不宜与中枢神经兴奋药合用，以免引起中枢神经兴奋症状，如不安、易激惹、失眠、抽搐或心律失常等；氢氯噻嗪和氨苯蝶啶等利尿药与本药同用时，可能减少本药经肾清除量，导致血药浓度增高和毒性反应。
10．利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦 参见本章“急性上呼吸道感染”。
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