早孕期超声诊断

正常妊娠期为280d，分40个孕周，妊娠12周以前称为早孕期，是胚胎各组织器官形成、发育阶段，妊娠12～27周称为中孕期，妊娠28周以后称为晚孕期。

早孕除临床表现以外，以往凭尿HCG定性或定量检测进行判断，随着超声技术在临床的应用，以及超声仪分辨率的提高，从二维声像图上直接观察到了子宫的变化以及宫内某些特殊征象，可作出早孕的诊断。

1．子宫和卵巢的变化妊娠开始子宫增大，肌层增厚，但子宫大小与孕妇年龄、初产或经产等情况不同而有较大差别，因此，在早孕期检测子宫大小意义不大。

受精卵着床后，子宫内膜不对称增厚，回声增高，在较厚一侧的内膜中可发现圆形或类圆形的暗区，使宫腔回声隆起变形，称蜕膜内征（intradecidual sign，IDS），此为早早孕的征象，最早可在孕4～4．5周时应用阴道超声检查予以显示。

子宫动脉在妊娠初期受卵巢激素增加的影响，分支增多，肌层血流信号增加，在囊胚着床部位彩色血流束增粗，频谱多普勒上显示血流阻力降低。

早孕期卵巢可增大，一侧卵巢内可有较大的囊性暗区（即黄体囊肿），这是早孕的征象，一般其长径小于30mm，至中孕期自行消失。

2．妊娠囊（gestational sac，GS）是早期妊娠的征象，在声像图上显示为圆形或类圆形的囊状结构，轮廓完整，囊壁回声及厚度均匀。经腹部超声检查时，一般在孕5～5．5周方能显示，但阴道超声检查时，在孕4～4．5周即可显示。随着孕周增加，妊娠囊的上下径与左右径的生长较前后径为快，妊娠囊的形态由圆形变成长圆形。正常妊娠囊位于子宫体部，通常宫内仅一个妊娠囊，如声像图上显示一个以上妊娠囊，则为双胎或多胎妊娠。妊娠囊大小与孕期相符，因此，可通过测量妊娠囊大小来估计孕龄。

3．卵黄囊（yolk sac）是妊娠囊内圆形的高回声环状结构，中间为无回声区，早期紧贴于胚胎上，随着胚胎增大，卵黄囊与胚胎分开，仅以卵黄管与之相连。孕5～6周时经阴道超声检查即可显示，一般于孕12周后消失。卵黄囊的切面直径3～8mm，平均5mm（图2-2、2-3）。据报道用经阴道彩色多普勒（TVCD）超声技术，约有72．3%的孕妇在早孕期可检出卵黄囊血管，为低速无舒张期血流。

图2-2　经腹部超声检查显示的卵黄囊

图2-3　经阴道超声检查显示的卵黄囊

4．双泡征（double Bleb Sign，DBS）双泡征是指原始卵黄囊、胚盘与早期羊膜囊组成的复合体回声，呈双泡状结构附着于妊娠囊壁上，经腹部超声检查时，其显示率在6孕周为50%，第7孕周为100%。经阴道超声检查时，可在第5．5孕周显示（图2-4）。

5．双环征（double Ring Sign，DRS）受精卵在着床过程中可发生少量出血或黏液积聚，使子宫内包蜕膜与壁蜕膜分离，在声像图上显示原始胎盘的对侧，妊娠囊外出现半环形的暗区，宽4～12mm，呈双环状称“双环征”，孕5～8周显示率为60%，孕8～12周显示率50%，孕12～15周显示率仅为20%（图2-5）随着孕龄增大，两环之间的暗区逐渐变窄，至13孕周后消失。彩色血流显像：暗区内显示放射状的血流信号，频谱多普勒可获得静脉及动脉血流频谱，RI在0．45左右。

图2-4　经阴道超声检查显示的双泡征

图2-5　经腹超声显示的双环征（箭头所示）

6．羊膜囊（amniotic sac，AS）与胚外体腔（extraembryonic cavity，EEC）胎膜包围胚体的部分为羊膜，它与胚体之间充满羊水，羊膜原为5层上皮细胞，菲薄，声像图上较难显示。羊膜囊是胚胎生长发育、活动的场所，随着孕龄增长，羊膜囊愈来愈大。羊膜与绒毛膜之间为胚外体腔，在声像图上显示为暗区，随孕龄增长，胚外体腔愈来愈小，一般在孕16周以后，羊膜与绒毛膜愈合，胚外体腔消失。

7．胚胎（embryo，E）妊娠初期，在羊膜囊与原始卵黄囊之间的带状回声即为胚盘，它是胚胎的起源，在孕6周时发育成胚胎，在声像图上显示为致密光团，分不清结构，孕8周时，可显示肢芽、胚胎活动与原始心管搏动，胎心率为120～165／min，心律规则，孕11周以后，胚胎阶段结束，进入胎儿发育阶段。