治疗自主功能性甲状腺结节

自主功能性甲状腺结节分泌过量的甲状腺激素，抑制垂体TSH的分泌，TSH水平降低使结节外正常甲状腺组织摄取131I功能下降。当给予患者治疗剂量131I时，自主功能结节摄取大量131I，131I发射的β射线发挥治疗作用。被抑制的正常甲状腺组织不摄取或极少量摄取131I，所以接受的照射剂量小，不被损害，随后可恢复其功能。

【适应证】　自主功能性甲状腺结节，伴发心律不齐，心房纤颤，有手术禁忌证或不愿手术者。

【禁忌证】　妊娠和哺乳患者；临床上不适于采用甲状腺激素作为131I治疗前后辅助用药者；怀疑甲状腺有恶性病变者；自主功能性结节摄131I率过低者。

【治疗方法】

1．患者准备　治疗前患者的准备基本上与131I治疗甲状腺功能亢进症相同，但还应采用相应措施保护结节外甲状腺组织。当131I甲状腺显像显示结节外甲状腺组织未被完全抑制时，应当用外源性甲状腺激素抑制其131I摄取，直到再次131I显像证实结节外甲状腺组织不摄取131I，才能进行治疗。治疗前停用抗甲状腺药物防止内源性TSH升高。如因诊断使用过TSH的患者，131I治疗至少应在2周以后进行。

2．131I剂量的确定

（1）标准剂量法：一次性给予131I　555～1　110MBq（15～30mCi），可参考结节大小、有效半衰期、131I摄取率及患者的其他情况酌情增减。

（2）计算法：根据结节重量、131I摄取率和有效半衰期（Teff）进行计算，使每克结节组织的吸收剂量达200～300Gy。

结节重量（g）＝4／3π·X·Y2；X＝1／2结节长径；Y＝1／2结节短径。

3．随访　结节可在治疗后2～3个月逐渐缩小，甲状腺功能亢进的症状和体征也随之逐渐改善。3～6个月后甲状腺显像可能的改变是：热结节消失，被抑制的结节外甲状腺组织功能恢复；或结节变小，周围甲状腺组织的功能未完全恢复，如6个月后还未痊愈者，可考虑进行再次治疗。